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Physiopathologie des déficiences motrices
I. Trois subdivisions anatomiques
A. Système nerveux central
Cerveau / encéphale deux hémisphères cérébraux Diencéphale (région centrale) profonde Tronc cérébral jonction cerveau- moelle Cervelet en arrière Moelle épinière. Long cordon blanc Cordons moelle Postérieur : sensibilité tactile et proprioceptive Latéral : voies de la motricité volontaire et sensibilité Antérieur : voies de la motricité volontaire. La moelle épinière mesure environ 42 cm de long pour un diamètre de 1cm. Il y a 8 paires de nerfs cervicaux C1 à C8 B. Système nerveux périphérique
Nerfs rachidiens tronc et membres Nerfs crâniens 12 paires Selon le type d’infos, on distingue : - nerfs afférents sensitifs de la périphérie vers la moelle - nerfs efférents moteurs de la moelle vers la périphérie. Les nerfs sont souvent mixtes (moteurs et sensitifs) et végétatifs. C. Système nerveux végétatif ou autonome
Parasympathique : régule milieu intérieur en situation basale. Sympathique : agit en situation de stress. Deux subdivisions fonctionnelles : - système somatique, conscient et ouvert sur l’extérieur - système viscéral, inconscient, dans milieu intérieur. Afférence viscérale générale (viscéro-sensitif) Efférence viscérale (viscéro moteur), viscère d’origine endodermique ou mésodermique. Physiopathologie des déficiences motrices II. Syndrome pyramidal
Une voie pyramidale est la voie motrice volontaire principale. Signes cliniques (atteintes de la commande motrice volontaire, spasticité) Pathologie principale : para, tétra, hémiplégies, sclérose en plaque, IMC, encéphalopathie, trauma crânien. A. Spasticité
D. fait partie de troubles associés. Consiste en une augmentation anormale du tonus musculaire avec rigidité et exagération des réflexes ostéo-tendineux. Anoxie (manque d’O2 à la naissance) Encéphalopathie (toutes affections cerveau, origine toxique, dégénérative ou vasculaire) Traumatismes médullaires (moelle…) Troubles neuromoteur. La spasticité se manifeste par une exagération du réflexe myothatique. Raideur constante sur ces mêmes muscles :- adducteur La spasticité modifie le mouvement et diminue l’élasticité des muscles atteints. Avec la croissance, on assiste à une déformation du squelette. Parfois associés à d’autres techniques (chaleur, stimulation cutanée…) Physiothérapie, inhiber spasticité par le positionnement, et les étirements (méthode Bobath). Appareillage (orthèse, prothèse) Blacofène, Lioresal, Benzodiazépine, Canabinoïde, dandroline. Technique de dénervation des muscles. Toxine botulique par injection locale (durée 6 mois). Phénol alcool en injection au niveau des muscles ou nerfs. (Nombreux effets secondaires.) Ténotomie (tendons coupés) allongement muscles Technique réversible, stimulation médullaire et injection intrathécale (dans la moelle). Physiopathologie des déficiences motrices B. Syndromes extra pyramidaux
Voies extra pyramidales sont des voies complexes de régulation des mouvements. Noyaux gris centraux (locus Niger, striatum, pallidium). Signes cliniques : rigidité, tremblements de repos, akinésie (difficulté mouvement automatique). Pathologies extrapyramidales : maladie de parkinson, chorée de huntington. C. Les syndromes cérébelleux
C’est l’ensemble des syndromes traduisant les lésions du cervelet ou une interruption des voies cérébelleuses. Signes cliniques : dysmétrie, asynergie (trouble de l’équilibre), nystagmus, ataxie, démarche chancelante et adiadococinésie ainsi que dysarthrie (voix lente). Pathologie cérébelleuses : accidents vasculaires cérébraux, traumatismes crâniens, maladie. D. Le syndrome neurologique périphérique
Atteinte des nerfs périphériques qui peut être : - limitée à un nerf - limitée à une racine - intéresse l’ensemble des racines constitutives d’un plexus - diffuse et répartition distale - diffusée à l’ensemble des nerfs et racines, il s’agit d’une polyradiculonévrite. Signes cliniques : paralysie, ablation des réflexes ostéo-tendineux (muscles flasques…) Pathologie : - syndrome du canal carpien - syndrome de la queux de cheval - polyradiculonévrite (Guillaume Barré) - poliomyélite - polynévrite éthylique - plexus trachial Physiopathologie des déficiences motrices

Source: http://apa.montpellier.free.fr/enseignements/tous_cours/apa_def_motrice/chevalier_notes_def_motrices.pdf