Die wechselwirkungen zwischen antiepileptika und anderen medikamenten

B e h a n d l u n g

Die Wechselwirkungen zwischen Anti-epileptika und anderen Medikamenten Zugabe der so genannten enzyminduzierenden Medikamente (be- schleunigen den Abbau von Medikamenten in der Leber) unterein Unter Wechselwirkungen zwischen Medikamenten (so genannte Interaktionen) versteht man eine gegenseitige Beeinflussung ihrer ander zu einer Wirkungsabschwächung. Bei diesen Antiepileptika Wirkung oder Verträglichkeit. Dies kann bei der medikamentösen handelt es sich in erster Linie um Carbamazepin, Phenobarbital, Behandlung von Epilepsien gelegentlich zu Problemen führen (siehe epi-infos „Grundlagen der medikamentösen Behandlung“, „Die wichtigsten Medikamente gegen Anfäl e“ und „Die wichtigsten Ne- Valproat und Felbamat sind Beispiele für so genannte Enzymhem- benwirkungen von Medikamenten gegen Anfäl e“). mer, weshalb es durch ihre Zugabe zu anderen Medikamenten zu einem Ansteigen deren Blutspiegel und damit auch zu einer Ver- stärkung von deren Wirkungen und Nebenwirkungen bis hin zu Überdosierungserscheinungen kommen kann. Wechselwirkungen können an drei verschiedenen Punkten zwi- Die meisten neuen Antiepileptika sind zwar selbst nicht enzymindu- schen der Einnahme und Wirkung im Gehirn auftreten: zierend, können aber durch andere Medikamente abgeschwächt werden (zum Beispiel Tiagabin und Topiramat). Gabapentin, Leveti- 1. Bei so genannten pharmazeutischen Wechselwirkungen racetam und Vigabatrin haben als einzige Antiepileptika den Vorteil, kommt es beispielsweise dazu, dass ein Wirkstoff am Plastik- dass sie von der Leber nicht verstoffwechselt und unverändert mit material eines Infusionsschlauchs hängenbleibt und deswegen dem Urin ausgeschieden werden. Insofern besteht für diese Mittel nicht oder nur teilweise in den Blutkreislauf gelangt (bei Antie- auch kein nennenswertes Risiko von Wechselwirkungen. 2. Bei so genannten pharmakokinetischen Wechselwirkungen Beispiele für wichtige Wechselwirkungen beeinflussen zwei zusammen eingenommene Medikamente untereinander jeweils Vorgänge, die zur Aufnahme der Wirk- Wichtige Wechselwirkungen von Antiepileptika mit anderen Medi- stoffe aus dem Magen-Darm-Kanal, ihrer Verteilung im Körper kamenten sind für fast al e Medikamentengruppen bekannt, so für und Verstoffwechslung (hauptsächlich in der Leber) oder aber die Antibabypil e (Tab. 1 und 2), Antibiotika (Tab. 3), Herz- ihrer Ausscheidung (hauptsächlich über die Nieren und den U- Kreislaufmittel, Medikamente zur Beeinflussung der Blutgerinnung, rin oder die Leber und den Stuhl) führen. Solche Wechselwir- Schmerzmittel (Tab. 4) oder Psychopharmaka (Tab. 5). Die Wirkung kung kommen bei Antiepileptika am häufigsten vor und können der Antibabypil e kann beispielsweise durch enzyminduzierende über die Bestimmung der Blutspiegel gut untersucht werden Antiepileptika aufgehoben werden, weshalb es trotz zuverlässiger (siehe epi-info „Blutspiegelbestimmung“). Einnahme zu ungewol ten Schwangerschaften kommen kann. Bei 3. Bei so genannten pharmakodynamischen Wechselwirkungen Antibiotika ist bei einer gleichzeitigen Einnahme sowohl ein Wir- kommt es an Bindungsstel en der Medikamente am Wirkort zu kungsverlust mancher Antibiotika als auch eine Überdosierung einer wechselseitigen Beeinflussung, was sowohl zu einer Ver- mancher Antiepileptika möglich, und gleiches gilt auch für manche änderungen der Wirkungen als auch Nebenwirkungen führen Psychopharmaka. Wie bei den Nebenwirkungen der Medikamente kann man sich auch zu möglichen Wechselwirkungen anhand der Patienteninformationen in jeder Packung orientieren. Antiepileptika und „Antibabypille“
Die meisten hormonel en Kontrazeptiva oder „Antibabypil en“ sind so genannte Minipil en, die im Vergleich zu früher üblichen Präpara- Es gibt hunderte Wechselwirkungen zwischen Medikamenten. Die ten eine niedrigere Dosis des weiblichen Geschlechtshormons meisten sind aber unbedeutend, und nur bei wenigen kann es zu Östrogen (in der Regel 0,030 bis 0,035 Mil igramm) enthalten. Dies hat zwar zu verbesserter Verträglichkeit geführt, kann aber für Frau- en mit Epilepsie bei Einnahme mancher Antiepileptika zum Problem Antiepileptika können bei gleichzeitiger Einnahme untereinander zu werden, weil die Minipil en dann nicht mehr genügend sicher wirken einer gegenseitigen Wirkungsabschwächung oder auch Wirkungs- verstärkung führen, je nachdem, ob eines der Mittel den Stoffwech-sel des anderen beschleunigt oder hemmt. So kommt es nach Al e Rechte beim Verfasser, Dr. med Günter Krämer, Medizinischer Direktor des Schweizerischen Epilepsie-Zentrums Zürich B e h a n d l u n g

Die Wechselwirkungen zwischen Anti-epileptika und anderen Medikamenten Antiepileptika und Analgetika
Lamotrigin ist das bislang einzige Antiepileptikum, dessen Blutspie- Einige mögliche Wechselwirkungen zwischen Antiepileptika und gel durch die in der Antibabypil e enthaltenen Hormone deutlich (um Schmerzmitteln sind in Tab. 4 zusammengestel t. bis zu 50%) gesenkt werden kann. Besonders bei Frauen, die mit Tab. 4: Antiepileptika und Analgetika (Schmerzmittel) Lamotrigin al eine behandelt werden, kann es zu vermehrten Anfäl- Meist unproblematische Schmerzmittel für Menschen mit Epilepsie len kommen, wenn nicht an diese Möglichkeit gedacht wird. Tab. 1: Gefahr einer abgeschwächten Wirkung der Antibabypille mit Vorsicht bei höheren Dosen unter Phenytoin, Tiagabin und Antiepileptika und Psychopharmaka
Einige mögliche Wechselwirkungen, die bei einer Behandlung von Tab. 2: Kein Einfluss auf die Antibabypille (bei Einnahme in Monotherapie Menschen mit Epilepsie mit Psychopharmaka zu becahten sind, oder mit einem anderen Medikament dieser Gruppe): Tab. 5: Antiepileptika und Psychopharmaka (Auswahl) Psychopharmakon Antiepileptikum und Wechselwirkung Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin, Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin, Phenobarbital, Antiepileptika und Antibiotika
erhöhte Spiegel von Carbamazepin und Phenytoin Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin, Ethosuximid, Auch Menschen mit Epilepsie müssen häufiger mit Antibiotika be- handelt werden. „Erhöhte Spiegel“ bedeutet, dass es bei gleichzeiti- Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin und Phenobarbital ger Einnahme der jeweiligen Antibiotika mit den angegebenen Antiepileptika in der Regel zu einem Ansteigen der Serumkonzent- Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin und Phenytoin ration der Antiepileptika kommt. Dies geht besonders bei höheren Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin und Phenytoin Dosen und speziel bei Phenytoin oft mit vermehrten und unter Wirkungsabschwächung durch Carbamazepin, Phenobarbital, Umständen gefährlichen Nebenwirkungen einher (Tab. 3). erhöhte Spiegel von Carbamazepin, Lamotrigin und Phenytoin erhöhte Spiegel von Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin Antibiotikum Antiepileptikum und Wechselwirkung erhöhte Spiegel von Phenytoin, u.U. auch Carbamazepin Im Zweifelsfall fragen oder nachschauen! erniedrigte Spiegel (Gefahr eines Wirkverlustes durch Carbam- azepin, Phenobarbital, Phenytoin und Primidon) Trotz Wechselwirkungen können viele der genannten Medikamente erhöhte Spiegel von Carbamazepin und Valproat, bei entsprechender Dosisanpassung dennoch gemeinsam einge- Phenobarbital senkt Spiegel von Erythromycin mit der Gefahr nommen werden. Im Zweifelsfal sol te man seinen Arzt oder auch den Apotheker nach dem Risiko einer Wechselwirkung neu verord- neter Medikamente mit den Antiepileptika fragen beziehungsweise erhöhte Spiegel von Carbamazepin, Ethosuximid, in den Beipackzetteln nachlesen. Auch Dosisänderungen der Medi- Phenobarbital, Phenytoin, Primidon, Valproat kamente sol ten in entsprechender Absprache erfolgen. erhöhte Spiegel von Carbamazepin und Phenobarbital Al e Rechte beim Verfasser, Dr. med Günter Krämer, Medizinischer Direktor des Schweizerischen Epilepsie-Zentrums Zürich

Source: http://www.swissepi.ch/fileadmin/pdf/Zentrum/Die_Wechselwirkungen_zwischen_Antiepileptika_und_anderen_Medikamenten.pdf