(microsoft word - justificativas para manuten\307\303o gabarito esp238)

ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA – SES/RS
PROCESSO SELETIVO PÚBLICO 02/2012
RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 (ESP/RS)
JUSTIFICATIVAS PARA MANUTENÇÃO
OU PARA ALTERAÇÃO DE GABARITOS PRELIMINARES
De acordo com o Edital de Abertura 03/2012 que rege este Processo Seletivo, argumentações inconsistentes, extemporâneas, que estiverem fora das especificações estabelecidas para a interposição, que contiverem questionamentos de natureza administrativa (por exemplo, relacionados às normas previamente estipuladas em Edital) não obterão resposta da banca avaliadora e, por isso, não terão respostas publicadas na Internet. Não serão computadas as questões não assinaladas na grade de respostas, nem as que contiverem mais de uma resposta, emenda ou rasura, ainda que legível. CARGO(S): RESIDÊNCIA MÉDICA (PRM) EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE, RESIDÊNCIA MÉDICA (PRM) EM DERMATOLOGIA, RESIDÊNCIA MÉDICA (PRM) EM PSIQUIATRIA QUESTÃO: 1 - ALTERA gabarito de alternativa 'D' para alternativa 'E'. Conforme a bibliografia BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica: 22 (Zoonoses) p. 129, todas as assertivas estão corretas. QUESTÃO: 3 - MANTIDA alternativa 'E'. Questão mantida, pois o candidato não apresentou a bibliografia na qual embasou seu recurso. A resposta encontra-se em BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica 19 (Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa), pag 59- QUESTÃO: 4 - MANTIDA alternativa 'B'. Alternativa mantida, pois o candidato não apresentou a bibliografia na qual embasou seu recurso. A resposta correta encontra-se em BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica 14 (Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cerebrovascular e renal crônica), p. 23-24. QUESTÃO: 5 - MANTIDA alternativa 'C'. Os dados apresentados na questão não permitem dizer que é caso de síndrome de resistência à insulina, de acordo com a bibliografia BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica 16 (Diabetes mellitus), p. 14 e 16. QUESTÃO: 7 - ALTERA gabarito de alternativa 'E' para alternativa 'D'. Correta a sugestão de alteração. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica 19 (Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa), pag 93 e 94 QUESTÃO: 10 - MANTIDA alternativa 'C'. A questão é extremamente clara quando se realiza a comparação entre duas técnicas terapêuticas (cirúrgica x endovascular). Baseado em um caso clínico clássico de um paciente com claudicação intermitente e indicação de revascularização devido à resposta insatisfatória ao tratamento clínico, dentre todas as alternativas propostas, a ÚNICA que favorece o tratamento cirúrgico é a maior durabilidade do procedimento cirúrgico. Há extensa informação na literatura internacional e nacional sobre a reestenose após a intervenção endovascular, limitando sua durabilidade a longo prazo em relação ao tratamento cirúrgico. Obviamente que métodos de acompanhamento e tratamento precoce da reestenose com reintervenções endovasculares ou cirúrgicas podem manter a perviedade tardia, mas de um modo geral a durabilidade é inferior ao procedimento cirúrgico clássico no longo prazo. Certamente determinadas lesões apresentam resultados similares entre os tratamentos no longo prazo, mas na questão não foi informado o tipo morfológico da lesão, nem o risco peri- QUESTÃO: 11 - MANTIDA alternativa 'B'. Baseado no caso clínico apresentado, várias opções diagnósticas podem ser consideradas no diagnóstico diferencial da obstrução intestinal. Entretanto, considerando a idade do paciente, a causa mais provável a ser considerada é a neoplasia de cólon. QUESTÃO: 14 - MANTIDA alternativa 'C'. A mortalidade no trauma apresenta uma distribuição trimodal característica bem conhecida: mortes imediatas (no local do trauma); mortes nas primeiras horas (durante o transporte ou no hospital durante as primeiras avaliações) - sendo este o grupo o que se beneficia por um tratamento intervencionista adequado; e as mortes tardias (dias a semanas após o trauma decorrentes das complicações dos procedimentos cirúrgicos, falência de múltiplos órgãos e sepse). As medidas preventivas são as únicas possíveis de redução da mortalidade imediata, pois reduzem o número de pacientes em risco ao trauma. QUESTÃO: 17 - MANTIDA alternativa 'E'. Conforme a bibliografia do edital do concurso [NADER PJ. Reanimação do recém-nascido em sala de parto. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. p. 29.], os cuidados universais necessários de atendimento ao recém-nascido (RN) na sala de parto são: prevenir a perda de calor; manter as vias aéreas pérvias com aspiração de boca e depois, narinas e avaliação do RN em relação à respiração, frequência cardíaca e cor (classificação de Apgar). Mesmo considerando o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2011), a resposta correta encontra-se na alternativa E de acordo com a bibliografia publicada no edital do concurso. QUESTÃO: 18 - MANTIDA alternativa 'B'. Conforme a bibliografia no edital [ARAÚJO BF. Manejo da icterícia no recém-nascido. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 41 (Figura 2.2)-44 (Tabela 2.1)], o recém-nascido de cinco dias de vida, sem fatores de risco pré ou perinatais e já praticamente tendo recuperado seu peso de nascimento apresenta, segundo as zonas dérmicas de icterícia, uma bilirrubina provável entre 7,0 e 9,0mg% (até a cicatriz umbilical = Zona 2 de Kramer = bilirrubinemia 9,0). A indicação de fototerapia para RN saudáveis com mais de 72 horas de vida seria uma bilirrubina de 18mg% ou superior. Portanto, a resposta para o provável nível sérico de bilirrubina e para a melhor conduta desse RN encontra-se na alternativa B. QUESTÃO: 21 - MANTIDA alternativa 'C'. Conforme a bibliografia publicada no edital do concurso, especificamente, para a Pediatria, o paciente de quatro anos apresenta uma crise aguda de asma moderada: frequência respiratória maior que 40mrm, retração subcostal e tiragem intercostal e uma saturação de oxigênio em ar ambiente de 92% [Amantéa SL, Vitola L, Camargos PAM. Asma brônquica. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 327 (Tabela 33.60)]. Nesse sentido, essa criança ao comparecer a uma unidade de emergência pediátrica hospitalar, além do uso do broncodilatador inalatório, teria indicação do corticosteroide sistêmico que "devem ser utilizados precocemente nas crises agudas de asma. Reduzem a necessidade de internação hospitalar e previnem recaídas após resolução dos sintomas iniciais. Reduzem o processo inflamatório, o edema e a produção de muco, bem como potencializam a ação do broncodilatador" [Amantéa SL, Vitola L, Camargos PAM. Asma brônquica. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 329]. QUESTÃO: 22 - MANTIDA alternativa 'B'. Em relação ao manejo da doença crônica do paciente, devem ser avaliadas as frases seguintes: "Na sua história médica pregressa, a mãe refere que o paciente apresenta sintomatologia semelhante durante a semana. Geralmente, três episódios diurnos e, pelo menos, uma vez à noite. Também, em decorrência da doença, apresenta eventuais faltas à escola". Baseando-se na bibliografia publicada no edital do concurso [Amantéa SL, Vitola L, Camargos PAM. Asma brônquica. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 324 (Tabela 33.3), 326 (Tabela 33.5)] devem ser considerados para classificação da severidade da asma: - Sintomatologia semelhante durante a semana, ou seja, crises asmáticas durante a semana; - Essas crises, que ocorrem durante a semana, apresentam três episódios diurnos e, pelo menos, um episódio à noite. Ou seja, três crises diurnas/semana e 1 crise noturna/semana equivalendo a mais que duas crises noturnas por mês e menos que cinco; - Eventuais faltas à escola, ou seja, "exacerbações que podem afetar atividade". Frente a isso, o referido paciente deve ser considerado como portador de um quadro de "Asma persistente leve", pois não tem "sintomalogia diária, uso diário de beta2-agonista inalatório de curta duração", o que modificaria sua classificação para uma "Asma persistente moderada". Conforme a classificação anterior, o tratamento de escolha é corticosteroide inalatório em dose baixa, o que confirma como resposta a alternativa D. QUESTÃO: 23 - MANTIDA alternativa 'A'. Conforme a bibliografia do edital do concurso [Canani SF, John AB, Noal RB. Pneumonia. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 314 (Tabela 32.7)], a indicação de hospitalização para tratamento de pacientes pediátricos com pneumonia em relação à faixa etária é para crianças menores de dois meses. Portanto, a resposta correta encontra-se na alternativa A. QUESTÃO: 24 - MANTIDA alternativa 'C'. Conforme a bibliografia publicada no edital do concurso, a paciente tem nove meses e sua classificação clínica de desidratação é de grau moderado (comportamento: irritado/com sede; pele: elasticidade diminuída, cor pálida; hemodinâmica: pulso fino, enchimento capilar 4-5 segundos; olhos: fundos; mucosas: secas) [Jornada Jr. Terapia de reidratação oral. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 168 (Quadro 16.1)]. Conforme essa classificação, a recomendação é: "A utilização da via oral para prover líquidos e eletrólitos é preconizada nos casos de desidratação leve e moderada" [Jornada Jr. Terapia de reidratação oral. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 167]. Por fim, "a criança desidratada deve ter o tratamento de reposição iniciado com soro de reidratação oral (SRO), imediatamente após o diagnóstico. A terapia de reidratação oral (TRO) pode prolongar-se por, no máximo, 6 horas. Após esse período, não havendo reversão do quadro inicial, está indicada a hospitalização para terapia de reposição parenteral." [Jornada Jr. Terapia de reidratação oral. In: Pediatria: diagnóstico e tratamento. Ferreira JP (org). Porto Alegre: Artmed, 2005. Pág. 167]. Também não foram citados na história da paciente eventos que determinassem a suspensão da TRO e o encaminhamento para um serviço de referência para tratamento por via intravenosa: "vômitos persistentes, episódio convulsivo, deterioração do nível de consciência, íleo adinâmico", entre outros. Portanto, a QUESTÃO: 25 - MANTIDA alternativa 'A'. Assertivas I e II estão corretas. De acordo com Rotinas em Obstetricia 6ed. Cap. 33 Doença Renal e Gravidez - item Bacteriuria Assintomática, página 510 e 511: “Na ocorrência de dois ou mais episódios de ITU na gestação, deve-se prescrever profilaxia anti-microbiana . com uma dose à noite, até duas semanas após o parto (assertiva I). Na pag. 513, no item Pielonefrite aguda, pag. 513, lê-se: “A quimioprofilaxia deve ser prescrita após um episódio de PNA. A droga mais prescrita para profilaxia e a nitrofurantoina (100mg ao deitar) até duas semanas após o parto (assertiva II). Na 5ª edição do Rotinas em Obstetrícia, esta fundamentação se encontra no Cap. 31 - Doença Renal e Gravidez: p. 381. QUESTÃO: 26 - ALTERA gabarito de alternativa 'E' para alternativa 'C'. A assertiva I está correta, conforme bibliografia recomendada (Rotinas em Obstetrícia, 5 ed. Cap 32 - Doença Hipertensiva na Gravidez p. 401); a assertiva II está incorreta, de acordo com a bibliografia supracitada na p. 392 - . o limite superior da normalidade do nível sérico de creatinina é de 0,8mg/dL; e a assertiva III está correta também, de acordo com a mesma bibliografia na p. 401. Portanto, concordando com os recursos, a resposta passa da letra E (todas assertivas corretas) para a letra QUESTÃO: 27 - MANTIDA alternativa 'B'. A questão descreve uma paciente em atendimento emergencial com diagnóstico de trabalho de parto prematuro bem estabelecido, questionando sobre o tratamento indicado. De acordo com Rotinas em Obstetrícia 6ed. Cap. 7 Nascimento Pré-Termo, pag. 115, item Progesterona: “Mecanismo de ação: usada para prevenção e não para o tratamento.” Na 5ª ed. do Rotinas em Obstetrícia, esta fundamentação se encontra no Cap. 6- Nascimento Pré-Termo: pag. 83, item “Progesterona: Usado para a prevenção.” O uso da clindamicina está indicado para profilaxia da infecção por Strepto do grupo B (paciente em trabalho de parto prematuro, com ITU por este germe no primeiro trimestre), uma vez que a paciente refere alergia à penicilina (droga de primeira escolha). Rotinas em Obstetrícia 5ª Ed. p. 87 em Considerações Gerais - Cap. 6; e 6ª ed. p. 119, item QUESTÃO: 29 - MANTIDA alternativa 'D'. A fundamentação da questão encontra-se em Rotinas em Ginecologia 6 ed. Cap. 52. Climaterio, pag. 719 e 720: “Tratamento não hormonal para os sintomas climatéricos: (.) considerar a possibilidade de interferência da paroxetina e fluoxetina na atividade do tamoxifeno, por inibição da enzima do citocromo” p. 450. Portanto, dentre as opções terapêuticas citadas, a única que interfere no tratamento do câncer de mama, por alteração no metabolismo do tamoxifeno, não sendo adequada para a paciente em questão, é a QUESTÃO: 30 - MANTIDA alternativa 'C'. Clindamicina via oral por 7 dias. De acordo com Rotinas em Ginecologia 6ed. Vulvovaginites: pag. 193 e 194, “Os regimes terapêuticos em dose única, frequentemente utilizados, devem ser abandonados, já que têm eficácia reduzida”. “O metronidazol tem interação farmacológica importante com warfarin, potencializando o efeito anticoagulante e, portanto, o uso deve ser evitado em pacientes usuárias de anticoagulante VO. Nas pacientes alérgicas ou impossibilitadas de utilizar metronidazol, o fármaco de escolha será a clindamicina.” Na tabela 13.1 - Opções terapêuticas na vaginose bacteriana, pag. 194, aparece a opção da clindamicina no esquema proposto via oral por 7 dias. Esta mesma fundamentação se encontra na 5ed. do Rotinas em Ginecologia - Cap. 13 Vulvovaginites - Vaginose Bacteriana, item Tratamento pag. 160. QUESTÃO: 31 - MANTIDA alternativa 'D'. A questão se refere a paciente com enxaqueca com aura (enxaqueca complicada), conforme o enunciado indica, devendo o candidato estabelecer este diagnóstico para definir a resposta. De acordo com Rotinas em Ginecologia 6 ed. Cap. 18 - Anticoncepção, p. 275 - Tabela 18.3 - Critérios de Elegibilidade para uso dos ACOs combinados em condições especiais da OMS, a enxaqueca com aura, independente da idade e classificada como categoria 4. Nas páginas 279, 280 e 281, nos tópicos anel vaginal (279), adesivo transdérmico (280) e anticoncepção combinada injetável (281), encontramos a mesma citação: “os critérios de elegibilidade são semelhantes aos ACOs combinados (remetendo à tabela 18.3). Esta mesma fundamentação pode ser encontrada na referência bibliográfica Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências (Duncan et al.) de 2004, na Seção IV - Assistência à Mulher, cap.35: Anticoncepção, tabela 35.3, pag. 354. QUESTÃO: 35 - MANTIDA alternativa 'D'. Não há elementos fundamentados para embasar o recurso. A resposta correta está de acordo com a bibliografia seguinte: DRUMOND Jr, M. Epidemiologia em Serviços de Saúde: Conceitos, Instrumentos e Modos de fazer. In: CAMPOS, G.W.S. et al. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de QUESTÃO: 36 - MANTIDA alternativa 'B'. O item B fala de fiscalização, e esta não está prevista na Lei 8080-1990. Essa competência é do ministério do Trabalho. Sobre o item D - no art 6, item II - a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico. Sobre o item E - a lei disserta, também, da vigilância nutricional, do controle e da fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde. QUESTÃO: 37 - MANTIDA alternativa 'E'. Os gestores na concepção do SUS são aqueles do poder executivo *União - Estado - Município. Conforme prevê a Lei 8242/90 e em VASCONCELOS, CM; PASCHE, DF. O Sistema Único de Saúde. In: CAMPOS, GWS et al. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de janeiro: Ed. Fiocruz, 2006, p. 547 QUESTÃO: 38 - MANTIDA alternativa 'A'. Está correta a ordem apontada na alternativa A, de acordo com ROUQUAYROL, Maria Zélia. Contribuição da epidemiologia. In: CAMPOS, GWS et al. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de janeiro: Ed. Fiocruz, 2006, p.368 CARGO(S): RESIDÊNCIA MÉDICA (PRM) EM PSIQUIATRIA - ÁREA DE ATUAÇÃO PSIQ. DA INFÂNCIA E DA QUESTÃO: 6 - MANTIDA alternativa 'A'. O conteúdo e os conceitos expressos na questão estão embasados em
bibliografia constante no edital do concurso. O gabarito da prova indicando a afirmativa A está correto, pois o
enunciado é para marcar a alternativa INCORRETA. Segundo Cordioli (2011): “Quanto aos ISRSs, apesar de
inúmeros estudos demonstrarem que constituem a primeira escolha farmacológica no tratamento do TEPT em
ADULTOS, os ECRs com ISRSs em crianças e adolescentes com TEPT, até o momento, têm demonstrado resultados
controversos”. p. 512. Em Kaplan e Sadock, p. 2552, cap. 43, no item sobre TEPT na infância e adolescência, lê-se:
“.estão faltando linhas de orientação para o uso de medicação, mesmo para ansiolíticos a curto prazo”.

QUESTÃO: 7 - MANTIDA alternativa 'E'. As páginas citadas no recurso NÂO conferem com as da edição indicada para o concurso. Na referência Quevedo et al. Indicada, p 213, a DESCONTINUAÇÃO do uso de maconha é listada como capaz de induzir sintomas de ansiedade. Outras drogas (e não a maconha) são relacionadas ao USO.
QUESTÃO: 13 – ANULADA - Considerando os argumentos apresentados pelos candidatos que impetraram recursos, a
banca procede à anulação da questão, com vistas a manter a idoneidade da prova e do processo anula a presente
QUESTÃO: 18 – ANULADA – Considerando os argumentos apresentados pelos candidatos que impetraram recursos,
a banca procede à anulação da questão, com vistas a manter a idoneidade da prova e do processo anula a presente
questão.

Source: http://publicacoes.fundatec.com.br/home/portal/concursos/238/JUSTIFICATIVAS_PARA_MANUTENCAO_GABARITO_ESP238.pdf?idpub=465877