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Artigo Original
Original Article
José Precioso1*
Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco
Catarina Samorinha2
(FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva
José Manuel Calheiros3
Manuel Macedo4
Henedina Antunes5
Second hand smoke (SHS) exposure in children.
Hugo Campos1
An evaluation of a preventative measure
Recebido para publicação/received for publication: 08.11.14
Aceite para publicação/accepted for publication: 09.06.08
Abstract
Objectivo: Avaliar a eficácia de uma intervenção Aims: To evaluate the effectiveness of the preventa-
preventiva, dirigida a alunos do 4.º ano de escolarida-
tive programme “Smoke-free Homes” undertaken in de e aos seus pais/encarregados de educação, com a 4th year children and their parents or guardians, aim-finalidade de reduzir a exposição das crianças ao fumo ing to reduce children’s exposure to second hand ambiental do tabaco (FAT) no domicílio.
Material e métodos: Trata -se de um estudo pré-
Material and methods: This was a pre- and post-test
-experimental, do tipo pré -teste e pós -teste, com alu- pre-experimental study, in students from 32 Braga nos pertencentes a 32 escolas do 1.º ciclo do ensino district primary schools 2007/08. A self-administered básico, de cinco agrupamentos de escolas do conce- and structured questionnaire was given out to 795 lho de Braga, no ano lectivo 2007/08. Foi aplicado students in the classroom before and after the pro-um questionário de autorrelato, em contexto de sala gramme. In analysing data, we used the chi-squared de aula, antes e depois da intervenção. Na análise de test for the categorical variables.
1 Professor Auxiliar no Departamento de Metodologias da Educação, do Instituto de Educação e Psicologia da Universidade do Minho/Assistant Professor, Department of Education Methodology, Institute of Education and Psychology, Universidade do Minho 2 Bolseira de Investigação no Departamento de Educação da Universidade do Minho/Research grant holder, Department of Education, Universidade do Minho3 Professor Catedrático na Escola de Ciências da Saúde, da Universidade da Beira Interior/Cathedratic Professor, School of Health Sciences, Universidade da Beira Interior4 Médico Pneumologista no Hospital de S. Marcos, Braga/Pulmonology Physician, Hospital de S. Marcos, Braga5 Médica Pediatra no Hospital de S. Marcos, Braga/Paediatic Physician, Hospital de S. Marcos, Braga R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 57 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos dados, foi utilizado o qui -quadrado, por se tratarem Results: The rate of children exposed to regular or
de variáveis de categoria.
occasional SHS due to living with at least one smoker Resultados: A prevalência de crianças expostas diá-
dropped from 42.2% to 32.6% (p=0.001). The per- ria ou ocasionalmente ao FAT, pelo facto de pelo me- centage of students, children of smokers who stated nos um dos conviventes fumar em casa, desceu dos that their father smoked regularly or occasionally at 42,2% para os 32,6% (p=0,001). A percentagem de home, dropped from 68.0% pre-test to 51.6% post-alunos, filhos de fumadores, que percepcionam que o test (p=0.000). No significant reduction was seen in pai fuma diária ou ocasionalmente em casa baixou de mothers.
68,0% no pré -teste para 51,6% no pós -teste (p=0,001). Conclusion: Based on the data, we can conclude that
Em relação às mães, não houve uma redução estatisti- the “Smoke-free Homes” programme was effective in preventing smoking in the home, and therefore re- Conclusão: O Programa Domicílios Sem Fumo terá ducing the rate of children exposed to SHS by about
sido eficaz em prevenir o consumo dos pais e outros 10%. However, it appears that about a third of chil-
conviventes em casa, tendo por isso ajudado a reduzir
dren are still exposed, which highlights the need for a prevalência de crianças expostas ao fumo ambiental. No entanto, verifica -se que ainda há cerca de um ter-ço de crianças expostas, o que releva a necessidade de Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 57-72
investimento em intervenções nesta área. Os profis-
sionais de saúde, em especial os pediatras, devem Key-words: Second hand smoke, smoking preven-
aconselhar as pais a parar de fumar.
Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 57-72
Palavras -chave: Fumo passivo, prevenção do tabagis-
mo, promoção da saúde, educação para a saúde.
Introdução
Introduction
A exposição das crianças ao fumo ambiental Children’s exposure to second hand smoke do tabaco (FAT) está associada a uma série (SHS) is associated to a series of health de problemas para a sua saúde, que vão des- de tosse, pieira e dispneia, até um maior ris- co de infecções agudas das vias aéreas infe- acute lower airway infections (bronchioli- riores (bronquiolite e pneumonia), infecções tis and pneumonia), recurring respiratory respiratórias de repetição, bem como indu- Apesar da gravidade para a saúde das crian- Despite the serious risk to children’s health, ças, os estudos mostram que existe uma ele- studies show the high rate of children ex- vada prevalência de crianças expostas ao FAT. R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 58 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos A Organização Mundial de Saúde (OMS) tion (WHO) estimated in 1999 that around estimava, em 1999, que cerca de metade das half of the world’s children (700 million) crianças existentes no Mundo (700 milhões) respiravam ar contaminado pelo fumo do larly in their homes2.
tabaco, especialmente nas suas casas2.
The people mainly responsible for exposing Os principais responsáveis pela exposição da children to smoke at home are the children’s criança ao fumo ambiental do tabaco no do- micílio são os pais. Um estudo de grande study (Third National Health and Nutri-dimensão populacional (Third National He- alth and Nutrition Examination Survey– performed in the US 1988-1994 in 11728 NHANES -III), realizado nos EUA entre children aged 2 months to 11 years old 1988 e 1994, incluindo 11 728 crianças com idades compreendidas entre os 2 meses e os their parents were smokers; 23% had been 11 anos, mostrou que 38% foram expostas exposed to SHS during gestation and 19% ao FAT, pelo facto de os pais fumarem; 23% tinham sido expostas a tabagismo passivo tion and SHS)3.
durante a gestação e 19% foram expostas a A UK study performed in 1988 (n=1179) ambos (tabagismo gestacional e FAT)3.
Um estudo realizado em Inglaterra, nos anos years old showed that in 1988, 52% of chil- de 1988 (n=1179) e 1996 (n=576), em dren were exposed to SHS at home. There crianças com idades compreendidas entre os was a slight drop seen in 1996, to 45%4. 11 e os 15 anos, mostrou que, em 1988, The US Surgeon General’s last report des-52% das crianças estavam expostas ao FAT cribed how almost 22 million (60%) Ame-no domicílio, tendo -se registado uma ligeira rican children aged 3-11 years old are ex-redução deste valor em 1996, para os 45%4.
Segundo o último relatório do Surgeon Ge- for Disease Control and Prevention) US neral dos EUA, quase 22 milhões (60%) das study in 13-15 year old teenagers from 132 crianças americanas, com idades compreen- didas entre os 3 e os 11 anos, estão expostas posed to SHS at home and 55.8% in public -americano realizado pela OMS e pela CDC (Center for Disease Control and Prevention), in 1141 teenagers aged 12-15 years of age in que inquiriu adolescentes entre os 13 e os the 7th, 8th and 9th years of school showed 15 anos, pertencentes a 132 países, estima- that 38% were regularly or occasionally ex- -se que 43,9% desses adolescentes estejam posed to SHS due to their closest relatives expostos ao FAT no domicílio e 55,8% nos – parents or siblings – regularly or occasio-espaços públicos5.
nally smoking at home. This study allowed Um estudo realizado em Portugal, em the conclusion to be drawn that parents’ 2002/2003 (em adolescentes a frequentar o smoking, particularly in the home, is a mi-7.º, 8.º e 9.º anos), numa amostra consti- crossocial risk factor on children smoking6.
tuída por 1141 alunos de 12 -15 anos de A study performed in a sample of around R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 59 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos idade, mostrou que 38% estavam expostos 525 Rio Tinto area students showed that diária ou ocasionalmente ao fumo ambien- 23.4% had at least one parent who smoked tal do tabaco, pelo facto de os seus familiares regularly or occasionally at home (Campos mais próximos (pai, mãe ou irmão) fuma- et al., 20087). Further, around 51.2% of rem diária ou ocasionalmente em casa. Os mothers smoked smoked regularly or occa-dados deste estudo permitem concluir, tam- sionally at home, as was the case in 56% of bém, que o consumo de tabaco pelos pais e fathers.
pelas mães, particularmente no domicílio, é January 1 2008 saw the entry into force in um factor microssocial de risco, relacionado Portugal of law no. 37/2007 of August 14 com o consumo de tabaco pelos filhos6.
which regulated different aspects of smok- Em estudo realizado numa amostra de cerca ing, such as health awareness raising and de 525 alunos de Rio Tinto, constatou -se education, banning tobacco advertising, que em 23,4% dos domicílios existe pelo and the sale of cigarettes to minors, and so menos um dos progenitores a fumar diária on. The main aim of this legislation was to ou ocasionalmente em casa (Campos et al., prevent smoking and protect the health of que cerca de 51,2% das mães fumadoras fu- mavam diária ou ocasionalmente em casa e place and enclosed or almost enclosed pub-que o mesmo acontecia com 56% dos pais.
lic spaces, although there are exceptions A 1 de Janeiro de 2008 entrou em vigor, em provided for which will certainly impede Portugal, a lei 37/2007, de 14 de Agosto, de the legislation achieving all the goals for controlo do tabagismo, que regulamenta as- pectos tão diferentes como a sensibilização e educação para a saúde, a proibição da publi- places, which means there are still many cidade a produtos de tabaco, a proibição da customers and particularly workers still ex-venda de tabaco a menores, etc. Esta lei tem como principal finalidade a prevenção do standing, the law will confer considerable tabagismo e a protecção da exposição invo- protection on non-smokers in terms of pas- Nesse sentido, a lei contempla a proibição It is still necessary, however, to go further do consumo de tabaco nos locais de trabalho and devise a set of legislative, educational e recintos públicos fechados ou quase fecha- dos, embora abra excepções que certamente to protect children from the pernicious ef-diminuirão o seu impacte na concretização fects of SHS. All bodies or institutions dos objectivos para que foi criada. O facto de which deal with children, all health pro- a lei permitir que se possa fumar em alguns fessionals, teachers and parents, among locais da restauração e similares faz com que others, must try to reduce children’s expo-ainda haja muitos clientes e sobretudo traba- lhadores expostos ao fumo passivo. Não obs- tante as excepções contempladas, esta lei veio made aware that they should not smoke in dar uma protecção considerável aos não fu- R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 60 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos madores relativamente à exposição involun- No entanto, é preciso ir mais longe e desen- to protect the health of this vulnerable volver um conjunto de medidas legislativas, population.
educativas e terapêuticas, entre outras, para Smoke-free Homes is a programme aimed
proteger as crianças dos efeitos perniciosos do
at preventing children’s exposure to SHS. It FAT. Todos os órgãos ou instituições que aco- was inspired by measures undertaken by the lhem crianças, todos os profissionais de saúde, os professores, educadores e pais, entre outros, devem fazer esforços para reduzir a exposição main aim was to increase the number of das crianças ao fumo ambiental do tabaco em qualquer lugar e, em particular, no domicílio. ing in the home or the car, protecting chil- É urgente sensibilizar os pais fumadores para dren from this harm, with children as the que pelo menos não fumem dentro de casa e agents of their parents’ change in behaviour. não permitam que outros o façam. O objecti- The programme was designed to be used at vo é tornar os domicílios locais 100% livres school in the classroom by teachers who had de fumo. Neste contexto, foi desenvolvida received prior training in it. The programme uma intervenção preventiva, que procura pro- teger a saúde desta população vulnerável.
O Domicílios Sem Fumo é um programa de 1. A short introduction to the dangers of
prevenção da exposição das crianças ao fumo
ambiental do tabaco inspirado numa interven- ção desenvolvida pela U.S. Environmental Pro- tection Agency, The ABCs of Secondhand 2. The children worked on small projects Smoke. Tem como principal finalidade au- mentar o número de pais/mães que não fu- mam e/ou não permitem que se fume em casa e no carro, capacitando os alunos a protegerem- 3. Role-play exercises in pairs, with one -se desta agressão, sendo estes os promotores da mudança de comportamento dos pais. O pro- grama foi desenhado para ser aplicado em con- texto escolar, na sala de aula, pelos professores, 4. A pamphlet on smoking and passive que receberam formação prévia para o efeito, e 5. A parent-child declaration was signed, promising to set up a smoke-free home.
fumo activo e passivo do tabaco (foi for- The main aim of this study is to evaluate the necida aos professores uma apresentação effectiveness of this preventative measure directed at parents and guardians aiming to 2. Elaboração, pelas crianças, de pequenos protect children from exposure to SHS in trabalhos (cartas, desdobráveis e funda- R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 61 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos mentalmente um dístico de não fumador) Material and methods
A pre- and post-test pre-experimental study 3. Exercícios de role -playing, em grupos de was undertaken in 4th year students from dois alunos, nos quais um representa o 32 primary schools from five school groups papel de criança e outro de pai/mãe, in the Braga district in the 2007/2008 aca-onde a criança tenta convencer o pai ou demic year. At the first evaluation point, the group consisted of 795 students (from 4. Envio de um desdobrável aos pais sobre an almost 2000 strong student population) and at the second, 737. The schools which 5. Assinatura de uma declaração entre pai e took part in the study were those which filho, em que o primeiro se compromete showed an interest in taking part after a com a criação de um domicílio sem fumo.
presentation meeting. The Health Educa-tion coordinators of the school groups in- O objectivo principal desta investigação é volved took part in a training session on avaliar a eficácia deste programa de inter- venção preventiva, dirigida a pais e encarre- gados de educação, com a finalidade de pro- cessary material (questionnaires, pamphlets, teger as crianças da exposição ao fumo declarations of promise). Permission was ambiental do tabaco no domicílio.
asked of the Northern Regional School Board, Braga delegation, to use the ques-tionnaire on students. Material e métodos
The first stage consisted of the students fill- O estudo foi realizado com alunos do 4.º ano ing in the questionnaire pre-test in the class- de 32 escolas do 1.º ciclo do ensino básico, room. Next was the launch of the Smoke-integradas em cinco agrupamentos de escolas free Homes Programme by teachers. Finally do concelho de Braga, no ano lectivo de (around two months later, depending on 2007/2008. Trata the school), the same questionnaire was gi- ven out post-test. The questionnaire was the liação (antes e depois da implementação do self-administered one used in other studies, programa). No primeiro momento de avalia- by Precioso, Calheiros and Macedo (20056). ção, o grupo era constituído por 795 alunos It was composed of questions on demo-(de uma população de cerca de 2000 alunos) e, no segundo momento, por 737. As escolas multiple choice questions seeking to assess que integraram o estudo foram as que mani- the rate of smoking in parents, the rate of festaram interesse em participar no progra- smoking in the home by parents, siblings or ma, após uma reunião realizada para a apre- others living closely to the family, children’s sentação deste. Os coordenadores da educação para a saúde dos agrupamentos de escolas en- smoking in children and if they intended to volvidos participaram numa sessão de forma- ção sobre a implementação do programa e The data gleaned were entered and handled sua avaliação, onde receberam os materiais using the Statistical Package of Social Scien- R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 62 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos necessários (questionários, desdobráveis, de- ces (version 15.0 for Windows) statistical claração de compromisso). Foi pedida autori- analysis program. We used the chi-squared zação à Direcção Regional de Educação do test to make comparisons between times as Norte – delegação de Braga, para a aplicação these were categorical variables.
do questionário aos alunos. Na primeira fase, os alunos preencheram o questionário (pré--teste) em contexto de sala de aula. Seguida- mente, procedeu -se à aplicação do programa
Domicílios sem Fumo pelos professores das
turmas. No final (cerca de dois meses depois, 795 students filled in the questionnaire at variando no entanto de escola para escola), o first evaluation; 48.6% female and 51.4% mesmo questionário foi aplicado como pós- male. Mean age was 9.14 years old + 0.65 -teste. Foi utilizado um questionário de years. There was drop in the sample of 7.3% auto rrelato, utilizado noutros estudos por (N=58) at the second point of evaluation, Precioso, Calheiros e Macedo (20056). É leaving 737 participants; 47% female and constituído por questões relativas aos dados 53% male. Mean age was 9.63 years old + demográficos (sexo e idade) e oito questões 0.70 years (Table I). de escolha múltipla, que visam avaliar a pre-valência de fumadores nos pais, a prevalência de pais, irmãos ou outros conviventes fuma- Parental smoking patterns
dores no domicílio, a atitude das crianças At the first point of evaluation, 15.5% of perante o fumo passivo e o consumo de ta- students in the sample stated that their baco, e o consumo de tabaco nas crianças e a Os dados recolhidos foram introduzidos e significantly different post-test (15.9% for tratados através do programa de análise esta- tística Statistical Package of Social Sciences there were no statistically significant diffe-(versão 15.0 para Windows). As compara- rences pre- and post-test in the rate of ções entre momentos foram feitas utilizando o teste do qui -quadrado, por se tratarem de who smoked (Table II).
variáveis de categoria.
Smoking in the home, across the sample
Resultados
Data from Table III and Fig. 1 shows that pre-test, 14.2% of children stated that at least one person with whom they lived (fa- No primeiro momento de avaliação, dos 795 ther, mother, sibling or other) smoked alunos que preencheram o questionário, 48,6% é do sexo feminino e 51,4% do sexo masculi- means that around 42.2% of students were + 0,65 anos. No segundo momento de avalia- exposed to SHS regularly or occasionally R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 63 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos ção houve uma mortalidade da amostra de due to having a smoker at home. Post-test, 7,3% (N=58), ficando esta constituída por 737 the percentage of children who stated that participantes, dos quais 47% são do sexo femi- at least one person with whom they lived nino e 53% do sexo masculino. A média de smoked regularly in the home had dropped idades é de 9,63 anos + 0,70 anos (Quadro I).
to 8.5%, and occasionally to 24%, mean-ing the rate of children regularly or occa-sionally exposed to SHS due to having at Consumo de tabaco nos pais
No primeiro momento de avaliação, 15,5% from 42.2% to 32.6%; a statistically sig-dos alunos percepcionavam que a mãe fuma- va e 37,0% que o pai era fumador. Constata- -se que no pós -teste essas percentagens não se the sample, pre-test 5.1% of students sta-alteraram significativamente (15,9% para as ted their mother regularly smoked in the mães e 35,3% para os pais), ou seja, não exis- tem diferenças estatisticamente significativas 11.4% of students stated their mother entre o pré e o pós -teste relativamente à preva- lência de mães (p=0,886) e pais fumadores home. Post-test, the percentage of students (p=0.511) (Quadro II).
who stated their mother regularly smoked Quadro I – Caracterização demográfi ca da amostra
Pré -teste
Pós -teste
Table I – Demographic characterisation of the sample
Pre-test
Post-test
Gender
1 – Female
R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 64 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos Quadro II – Prevalência de mães e pais fumadores declarada pelos alunos da amostra
Familiar
Table II – Rate of mothers and fathers who smoked, as stated by students in the sample
Non-smoker
Family member
Father Pre
Consumo de tabaco no domicílio,
na amostra total
Pelos dados do Quadro III e da Fig. 1, pode- mos constatar que, no pré -teste, 14,2% das the differences not statistically significant. crianças relatou que pelo menos um dos con- There were no statistically significant dif- viventes (pai, mãe, irmão ou outro) era fuma- ferences seen in the rate of mothers who dor diário, no domicílio, e que 28,0% fumava ocasionalmente em casa. Assim, aproximada- In terms of fathers, 9.2% of students stated postas ao FAT, diária ou ocasionalmente, pelo their father regularly smoked in the home facto de pelo menos um dos conviventes fu- and 16.6% occasionally. Post-test, the per- mar em casa. No pós -teste, a percentagem de centage of students who stated their father crianças que declara que pelo menos um dos regularly or occasionally smoked in the conviventes fuma diariamente, no domicílio, home was in turn 5.6 and 13.2%, with desceu para 8,5% e, ocasionalmente, caiu these differences statistically significant para os 24%. Podemos constatar que a preva- lência de crianças expostas diária ou ocasio-
nalmente ao FAT, pelo facto de pelo menos
um dos conviventes fumar em casa, desceu Smoking in the home, among parents
dos 42,2% para os 32,6%, sendo os resulta-
who smoke
dos estatisticamente significativos (p=0,000).
Analysing only the data of children whose Quanto ao consumo de tabaco no domicílio, parents smoke shows that pre-test 32.2% of relativamente à amostra total, observamos children whose mothers smoked stated their R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 65 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos Quadro III – Prevalência de fumadores regulares e ocasionais no domicílio declarada pelos alunos da amostra, no pré e no pós -teste.
Fuma diariamente no Fuma ocasionalmente no
Não fuma ou não fuma
domicílio
domicílio
no domicílio
Familiar
Mãe ou pai ou irmão ou outro
Table III – Rate of regular and occasional smokers in the home, as stated by students in the sample, pre- and post-test
Smokes regularly
Smokes occasionally
Does not smoke or not
in the home
in the home
in the home
Family member
Mother or father or sibling or other Pre
que, no pré -teste, 5,1% dos alunos declarou mother regularly smoked in the home and que a mãe fumava diariamente em casa e 34.8% occasionally, meaning 67.0% of 6,3% referiu que o faziam ocasionalmente, children whose mothers smoked stated their ou seja, 11,4% dos alunos percepcionava que mother regularly or occasionally smoked in a mãe fumava, diária ou ocasionalmente, no the home. Post-test, 20.2% of children domicílio. No pós -teste, verificou -se que a whose mothers smoked stated their mother percentagem de alunos que declara que a mãe fuma diariamente em casa baixou para 3,2% occasionally, meaning 62.4% of children e a percentagem de mães que fumam ocasio- whose mothers smoked stated their mother nalmente aumentou para 6,8%, não sendo regularly or occasionally smoked in the estas diferenças estatisticamente significati- home (Table IV and Fig. 2). This was thus a vas. Não se registaram diferenças estatistica- drop in the percentage of mothers who reg- mente significativas entre a prevalência de ularly smoked in the home and a rise in the mães fumadoras, no domicílio, antes e depois da aplicação da intervenção (p=0,191).
smoked in the home, with the differences Em relação aos pais, 9,2% dos alunos referiu not statistically significant (p=0.126).
que eles fumavam diariamente em casa e Pre-test, 25.0% of students whose fathers 16,6% ocasionalmente. No pós -teste, a per- smoked stated their father regularly smoked R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 66 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos Pré/Pre
Pós/Post
Diariamente/Regularly Ocasionalmente/
Occasionally
Fig. 1 – Prevalência de conviventes (pai, mãe, irmão e/ou outro) fumadores regulares e ocasionais no
domicílio, na amostra total, declarada pelos alunos, no pré e no pós -teste Fig. 1 – Rate of people living in the home (father, mother, sibling and/or other) who are regular or occa-
sional smokers in the home across the sample, as stated by students pre- and post-test
centagem de alunos/as que declara que o pai in the home and 43.7% occasionally, mean-fuma diária ou ocasionalmente foi de, respec- ing around 68.7% of children whose fathers tivamente, 5,6 e 13,2%, sendo estas diferen- smoked stated their father regularly or oc- ças estatisticamente significativas (p=0,003).
casionally smoked in the home. Post-test, the percentage of children who stated their father regularly smoked in the home had Consumo de tabaco no domicílio,
entre os pais fumadores
Analisando apenas os dados dos filhos de stated their father regularly or occasionally pais e mães fumadores/as, constatamos que, relativamente às mães, no pré-teste, 32,2% pre-test to 51.6% post-test, with these dif-dos filhos de mães fumadoras percepcionava ferences statistically significant (p=0.000) que esta fumava diariamente em casa e (Table IV and Fig. 3).
34,8% o fazia ocasionalmente, ou seja, 67,0% dos alunos filhos de mães fumadoras relatava que a mãe fumava diária ou ocasio- Conclusions
nalmente em casa. No pós -teste, constatou- Based on the data presented it can be in- -se que 20,2% dos alunos filhos de mães ferred that the Smoke-free Homes Pro-fumadoras referem que as suas mães fumam gramme was efficacious in reducing the rate of children exposed to SHS due to someone mente, ou seja, 62,4% dos alunos filhos de (father, mother, siblings or others) smoking mães fumadoras percepciona que a mãe at home, reducing the rate of children ex-fuma diária ou ocasionalmente em casa posed to SHS by around 10%. The pro-(Quadro IV e Fig. 2). Houve, assim, uma gramme had a visible impact on reducing redução da percentagem de mães que fu- parental smoking at home. Here a signifi- R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 67 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos Quadro IV – Prevalência de pais e mães fumadores, que fumam no domicílio, declarada pelos alunos
Fuma diariamente
Fuma ocasionalmente
no domicílio
no domicílio
Não fuma no domicílio
Familiar
Table IV – Rate of fathers and mothers who smoke who smoke in the home, as stated by students
Smokes regularly
Smokes occasionally
Does not smoke
in the home
in the home
in the home
Family member
Pré/Pre
Pós/Post
Diariamente/Regularly Ocasionalmente/
Occasionally
Fig. 2 – Prevalência de mães fumadoras, que fumam no domicílio, declarada pelos alunos no pré e no
Fig. 2 – Rate of mothers who smoke who smoke in the home, as stated by students, pre- and post-test
cant drop could be seen and mothers’ smok- mento da percentagem de mães que o fazem ing habits in the home modified, signalling ocasionalmente, não sendo estas diferenças moves to avoid smoking at home, turning estatisticamente significativas (p=0,126).
regular into occasional smokers and others Em relação aos pais, no pré teste, 25,0% dos into non-smokers. However, we can con-alunos filhos de pais fumadores referia que es- R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 68 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos Pré/Pre
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Diariamente/Regularly Ocasionalmente/
Occasionally
Fig. 3 – Prevalência pais fumadores, que fumam no domicílio, declarada pelos alunos, no pré e no pós-
Fig. 3 – Rate of fathers who smoke who smoke in the home, as stated by students, pre- and post-test
tes fumavam diariamente em casa e 43,7% o gramme had no effect on parental smoking, faziam ocasionalmente, ou seja, cerca de with the rate of fathers and mothers who 68,7% dos alunos filhos de pais fumadores smoked remaining unchanged by the Pro-percepcionava que o pai fumava diária ou gramme. ocasionalmente em casa. No pós -teste, a per- It is important to state that the next study centagem dos alunos que percepciona que o must include a control group as the absence pai fuma diariamente em casa desceu para os of one means we cannot attribute the re-15,8% e, ocasionalmente, baixou para os duced rate of smoking in the home exclu-35,8%. Assim, a percentagem de alunos filhos sively to the Programme. Other variables de fumadores que percepciona que o pai fuma which could have influenced this were not diária ou ocasionalmente em casa baixou de controlled, in particular the introduction of 68,0% no pré -teste para 51,6% no pós -teste, anti-smoking legislation and the ensuing sendo as diferenças estatisticamente significa- discussion on the consequences of exposure tivas (p=0,000) (Quadro IV e Fig. 3).
to SHS. We found in our sample that around a third of children were still exposed to SHS, which, Conclusões
bearing in mind the health risks of passive Com base nos dados apresentados, podemos smoking in children, shows that further inferir que a aplicação do programa Domicí- Public Health measures to protect this par- lios Livres de Fumo foi eficaz na redução da ticularly vulnerable population are still ne-prevalência de crianças expostas ao fumo am- cessary and shows the need to invest in stra- biental do tabaco, pelo facto de um dos con- tegies in this area. While this programme viventes (pai, mãe, irmãos ou outros) fumar was efficacious, particularly in changing the no domicílio, tendo contribuído para reduzir behaviour of parents who smoke in the R e v i s t a P o r t u g u e s a d e P n e u m o l o g i a Vol XVI N.º 1 Janeiro/Fevereiro 2010
Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 69 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos a prevalência de crianças exposta ao fumo am- home, it must be revised and improved to biental em cerca de 10%. A intervenção teve increase the gains obtained and should also um impacto visível na redução do consumo be extended to other schools. de tabaco pelos pais, no domicílio, onde é de The most effective way to protect children salientar uma redução significativa, e terá pro- movido uma modificação dos hábitos tabági- promote smoking cessation in parents or at cos das mães nesse espaço, o que denotou um least raise awareness of not smoking in the comportamento de evitar fumar em casa, pas- home. Parents must be the main target of sando de fumadoras diárias para fumadoras anti-smoking measures and treatment. ocasionais e, outras, para não fumadoras. The school, along with physicians (general Contudo, relativamente ao consumo de taba- practitioners, cardiologists, pulmonologists, co por parte dos pais, podemos concluir que o obstetricians, paediatricians, nurses and programa Domicílios sem Fumo não teve psychologists) must work together in treat-efeitos a esse nível, constatando -se que a pre- ing nicotine addiction, just as they have in valência de pais/mães fumadores/as não se al- monitoring other health risk factors8. In dealing with children, paediatricians must É importante referir que um próximo estu- do deverá contemplar a introdução de um smoking in the home, and under what con-grupo de controlo, pois a sua ausência ditions, and recommend that smokers quit, impede -nos de atribuir a redução do consu- and particularly do not smoke in the home mo de tabaco no domicílio exclusivamente as it is a form of child abuse. ao programa, não controlando outras variá- The school has an important role to play in veis que possam ter tido influência, em par- ticular a introdução da lei de controlo do The message to transmit to parents is not to tabagismo e toda a discussão em volta das smoke, at least in front of their children, consequências à exposição ao fumo passivo.
and never in the home due to the harm this Verifica -se que, nesta amostra, há ainda cerca causes to those around them and children in de um terço de crianças expostas ao fumo am- particular. Parents should also discourage biental do tabaco, o que, tendo em conta os children from smoking. It is important that riscos para a saúde das crianças relacionados parents monitor their children’s activities com a exposição passiva ao fumo do tabaco, and the money children receive. This mes-demonstra que continua a ser necessário to- sage can also be transmitted by the students mar medidas de saúde pública para a protec- ção desta população particularmente vulnerá- school-run campaigns, for example as part vel, e revela a necessidade de investir em of Civics or Project Work. It is also a way to intervenções nesta área. Tendo sido eficaz, so- teach children about taking part in social bretudo na alteração do comportamento dos and community life. pais fumadores, no domicílio, este programa Parents’ Associations must help schools in deve ser revisto e melhorado, no sentido de these preventative measures, organising incrementar os ganhos obtidos e poder ex- awareness raising days for students’ parents. pandir a sua aplicação a outras escolas.
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Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 70 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos A via mais eficaz de proteger as crianças da promising in terms of protecting children in exposição ao fumo passivo no domicílio é the home. It is a simple and easy to imple-promover a cessação do tabagismo nos pais ment programme which needs to be im-ou pelo menos sensibilizá -los para não fu- marem em casa. Os pais devem ser o “alvo”
principal das acções de prevenção e trata-
mento do tabagismo.
É indispensável que a escola, mas também os
Acknowledgemets:
médicos (médicos de família, médicos de tra- Dr. João Rodrigues, of the Escolas de Alto balho, cardiologistas, pneumologistas, obste- tras, pediatras, enfermeiros e psicólogos) se All the teachers who took part in imple-envolvam no tratamento da dependência ta- bágica, como já o fazem relativamente ao controlo de outros factores de risco para a saúde8. No caso concreto das crianças, os pe-diatras devem questionar os pais sobre os há-bitos tabágicos, o consumo de tabaco no do-micílio, e em que condições, e recomendar aos/às fumadores/as que parem de fumar e sobretudo que não fumem em casa, pois é uma forma de infligir maus tratos à criança.
A escola tem, contudo, um papel importan-te na prevenção do consumo de tabaco pe-los pais no que se refere ao consumo domi-ciliário. A mensagem a enviar aos pais é a de que não devem fumar pelo menos na pre-sença dos filhos, jamais o devem fazer em casa, pelos prejuízos que causam aos convi-ventes, e às crianças em particular, e que de-vem ter uma atitude negativa em relação ao possível consumo pelos filhos. É importante também que os acompanhem nas suas acti-vidades e que controlem o dinheiro que lhes dão. Esta mensagem pode ser passada igual-mente pelos próprios alunos (filhos ou edu-candos) através do seu envolvimento em campanhas organizadas na escola, por exem-plo no âmbito da disciplina de Formação Cívica ou na Área de Projecto. É também uma forma de ensinar os alunos a participar na vida social e comunitária.
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Pneumologia 16-1 - Miolo - 3ª PROVA.indd 71 Exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco (FAT). Avaliação de uma intervenção preventiva José Precioso, Catarina Samorinha, José Manuel Calheiros, Manuel Macedo, Henedina Antunes, Hugo Campos As associações de pais devem ajudar a escola nos seus esforços preventivos, organizando jornadas de sensibilização para os pais dos alunos. O programa Domicílios sem fumo é promissor no que respeita à protecção das crianças no domicílio. Tratando -se de um programa simples, e de fácil implementação, deve ser melhorado, com vista a uma imple-mentação generalizada e mais eficaz.
Agradecimentos
Ao Dr. João Rodrigues, da equipa de apoio
às escolas de Alto Cávado
A todos/as Srs/as. professores/as que colabo-
raram na implementação do projecto.
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Source: http://pns.dgs.log.pt/files/2010/04/Pneumologia-16-1-AO3-Exposi%C3%A7%C3%A3o-crian%C3%A7as-fumo-tabaco.pdf