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Labor Bamberg
Diagnostik und Therapie nach erfolgloser Helicobacter pylori-Eradikation
In Deutschland sind ca. 20-30 Millionen Menschen mit Helicobacter pylori infiziert
(ca. 30 %). Bei etwa 4-6 Millionen der Infizierten ist im Verlauf der Infektion mit Kom-plikationen wie einer Ulkuskrankheit (ca. 20 %), einem Magenkarzinom (< 1%) oder dem sehr seltenen MALT-Lymphom (MALT = mucosa associated lymphatic tis-sue) zu rechnen1. Durch eine Eradikation können die durch H. pylori verursachten
Ulcera und ein Teil der MALT-Lymphome im Frühstadium geheilt, bzw. die Entste-hung eines Teils der Magenkarzinome verhindert werden. Die Erstbehandlung sollte, wenn indiziert, durch eine Tripeltherapie erfolgen, wobei zwei Antibiotika zusammen mit einem Protonenpumpen-Inhibitor (PPI) gegeben werden2 (PPI + Clarithromycin + Amoxicillin oder PPI + Clarithromycin + Metronidazol).
Seit Juli 2002 werden vom Nationalen Refe-renzzentrum (NRZ) Helicobacter in einer Multi-centerstudie (ResiNet) Resistenzdaten von H. pylori erarbeitet. Die Resistenzsituation bei
nicht vorbehandelten Patienten ist mit 28 % Metronidazol- und 6 % Clarithromycin- Resistenz noch relativ günstig. Bereits nach einmaliger erfolgloser Behandlung steigen die Resistenzen auf über 50 % und nach
mehrmaliger Behandlung auf ca. 80 % an (Ab-bildung). Auch die bei nicht vorbehandelten Patienten seltene gleichzeitige Resistenz ge-
Anteil resistenter Helicobacter pylori-Isolate in Abhängigkeit vom Behand-
gen Metronidazol und Clarithromycin steigt
lungsstatus (Stand Juni 2007; nach 3)
nach einmaliger bzw. mehrmaliger Therapie deutlich an. Daraus ergeben sich folgende Empfehlungen:
· nicht vorbehandelte Patienten werden nach den Maastricht-Empfehlungen2 the-
· 4-6 Wochen nach Therapieende sollten Patienten den Erfolg der Eradikation überprüfen lassen2 (mittels 13C-Harnstoff-Test, ggf. Stuhl-Antigentest).
· Bei bereits einmalig erfolglos vorbehandelten Patienten empfiehlt das NRZ die
Durchführung einer Gastroskopie mit Biopsie, die kulturelle Anzüchtung von H. pylori mit Resistenzbestimmung und eine individuell gezielte Therapie1.
Biopsie(n) der Magenschleimhaut in sauerstoffreduziertem Transportmedi-um (z.B. Port-A-CulÔ, Becton Dickinson)
1. Helicobacter-pylori-Infektionen: Studie ResiNet zur Resistenzentwick-
lung-aktuelle Ergebnisse. Epidemiologisches Bulletin 2005; 24:203-6
2. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the
Maastricht III Consensus Report. Gut 2007; 56:772-81
3. http://www.uniklinik-freiburg.de/nrz-helicobacter/live/resinet.html
Für Rückfragen: Dr. Stefan Gambihler, Durchwahl 0951/8699 - 313
Pyridostigmine in the Treatment of Postural Orthostatic Tachycardia: A Single-Center Experience KHALIL KANJWAL, M.D.,* BEVERLY KARABIN, PH.D.,* MUJEEB SHEIKH, M.D.,* LAWRENCE ELMER, M.D., PH.D.,† YOUSUF KANJWAL, M.D.,* BILAL SAEED, M.D.,* and BLAIR P. GRUBB, M.D.* From the *Electrophysiology Section, Division of Cardiology, Department of Medicine, The University of Toledo, Toledo, Ohio; and �
(Actos cuja publicação é uma condição da sua aplicabilidade)relativa à deposição de resíduos em aterrosConsiderando que, de acordo com o princípio do polui-dor-pagador, importa nomeadamente que sejam tidosem conta os eventuais danos produzidos no ambienteTendo em conta o Tratado que institui a Comunidade Europeiae, nomeadamente, o n.o 1do seu artigo 130.oS,Considerando que, tal co
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