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Determinantes do equilibrio ácido-base
Sequência Universal de Avaliação
᭤ Avaliação da volémia e hidratação ᭤ Na+ < 115 ou < 160 mmol/L, sintomático Valores Normais
Concentrações habituais dos iões no organismos
Gap Aniónico: Na+ - (HCO - + Cl-) = 8-12 Níveis de compensação esperados:
Por cada ↑ de 10mmHg da PaCO deve haver Por cada ↑ de 10mmHg da PaCO deve haver Algoritmo da Hiponatrémia
> Determinantes do equilibrio ácido-base - Revisto em 2009 Algoritmo da Hiponatrémia
HipertónicoHiperaldosteronismoSíndrome de Cushing + DIC com diminuição do LEC+ DIC parcial- DIN parcial Administrar oxigénio: Sem hipercapnia (IR tipo I), iniciar com FiO eleva- >50%) e reduzir progressivamente para obter SaO2 > 93%; Com hipercapnia (IR tipo II) iniciar com FiO baixa Administrar potássio: Por veia periférica, não ultrapassar concentra- ções superiores a 40 mEq/L (excepcionalmente 60 mEq/L); Não dar soroscom glicose, porque podem baixar mais o potássio; O ritmo de perfu-são não deve ultrapassar os 10 mEq/h, podendo chegar a 20 mEq/h emcasos de arritmia com risco vital;Por cateter central podemos administrar perfusões de KCl não diluído(soluções com 1 mEq/ml), respeitando a regra do ritmo; Se a correcção daacidose exigir administração de bicarbonato, corrigir sempre primeiroo potássio; Se coexistir hipomagnesémia administrar sulfato de mag-nésio a 20% (2g=10ml em 100 ml de SG5%).
1º. Bloquear os efeitos do K+ na membrana celular: Administrar gluco- nato de cálcio, 1 ampola com 10 mg (=10 ml), em infusão de 2-3 min. 2º. Promover da entrada de K+ nas células: Perfundir 500 ml de soro glicosado a 5% (se o doente tem hiperglicemia deverá ser em SF) com 10Ude Insulina regular, durante 1-2 h;Nebulização com 5 mg (=1ml) de salbutamol durante 30 min ouadministrar bicarbonato (em caso de acidose). Iniciar resina permutadora de iões (até 6/6h) por via oral: 25-50g em100 ml de lactulose ou, por enema: 50 g em 150 ml de água tépida.
Correcção activa com soros até melhoria dos sintomas: Ritmo de cor- recção de 1,5 a 2 mEq/h nas primeiras 3-4 horas ou até melhoria dossintomas; Até melhoria dos sintomas, usar soro hipertónico em peque-no volume;Escolher o tipo de soro a utilizar (SF com NaCl hipertónico); Calcular ovolume de soro necessário com a fórmula: Volume de soro (L) = ∆ desejada Na+ x (Água corporal + 1) Água corporal total = 0,6 X Peso, nos homens e 0,5 X Peso, nas mulheresSoro fisiológico = NaCl a 0,9% = 154 mEq/L de Na+. ; Uma amp. deNaCl hipertónico a 20% = 20 ml X 3,4 mEq/ml =68 mEq de Na+.
Repetir ionograma ao fim de 4-6 horas.
Ritmo de correcção proporcional ao ritmo de instalação: ritmo rápido: reduzir a natrémia 1 mEq/L/h; ritmo lento: reduzir a natrémia 0,5 mEq/L/h; Via de eleição: oralHipernatrémia hipovolémica: neste caso, deve corrigir-se primeiro ahipovolémia com soro fisiológico ou heminormal e só depois a hiperna-trémia com água livre ou soros hipotónicos.
Hipernatrémia euvolémica: Corrigir desde o início com solutos hipotó-nicos ou água livre.
Hipernatrémia hipervolémica: Administrar água ou soro glicosado a 5%associados a furosemida – 0,5 a 1 mg/Kg de peso. Calcular o volumenecessário de soro para baixar o valor do sódio pretendido e adminis-trar no intervalo de tempo adequado, com a fórmula da hiponatrémiamas trocando as parcelas do denominador Soro heminormal (NaCl a 0,45%) = 77 mEq/L de Na+ ; Soro glicosado a5% = 0 mEq/L de solutos. Repetir ionograma ao fim de 4-6 horas.
Soro fisiológico para correcção da hipovolemia (frequentemente > 3 L/24 horas); Manter fluidoterapia ev com soluções hipotónicas após ser atin-gida a euvolémia (monitorizar sinais de hipervolémia e diurese – objectivo: 100-150 mL/h); se hipervolémia adicionar furosemida; Ácido zoledrônico 5mg em 100 cc de SF EV em perfusão de 15’ ou pamidronato 60-90 mgem 100 cc de SF EV em perfusão de 2-4 h, dose única; Calcitonina desalmão 4-8UI/Kg IM ou SC cada 6-12 h; Prednisolona 20-60 mg/dia.
Reavaliar o cálcio ionizado em 6-12 horas.
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Source: http://www.hospitaldaarrabida.pt/media/6339619/24_hosparrabida_determinantes_equilibrio_acidobase_jan2013.pdf