Resistance_germes_institut_louis_malarde.doc

RÉSISTANCE DES PRINCIPAUX GERMES RESPONSABLES D’INFECTIONS, ISOLÉS
AU LABORATOIRE D’ANALYSE DE BIOLOGIE MÉDICALE DE L’INSTITUT LOUIS
MALARDÉ (année 2003)
Les souches bactériennes testées proviennent des dispensaires de Tahiti et des îles et des hôpitaux périphériques. Ils représentent un échantillon représentatif de la sensibilité des germes de l’ensemble de la Polynésie Française sur un rayon de 1000 km1. Deux techniques sont utilisées pour cette étude: l’ATB Expression et les galeries Api ATB de bioMérieux (méthode en milieu liquide) et la technique de diffusion en milieu gélosé (disques BioRad et automate OSIRIS) recommandée par la SFMC (Société Française de Microbiologie). Streptococcus pyogenes (36 souches isolées)
1-ß.Lactamines Toujours sensibles aux ß.Lactamines. 2- Macrolides Sur les 36 isolées en 2003, 2 présentent un phénotype MLSBi et aucune n’est MLSBc. Phénotypes résistance
aux Macrolides
MLSBi: 5,5%
Streptococcus pneumoniae (aucune souche isolée en 2003)
Staphylococcus aureus (121 souches testées)
Antibiotique
% Résistance
% Intermédiaires


1 Note : cet état n'est pas révélateur de la sensibilité des germes isolés au Centre hospitalier territorial
ou la pression antibiotique est beaucoup plus forte.
• Plus de 20% des souches sont résistantes aux antibiotiques de la famille des ß.Lactamines (Oxacilline résistantes, OXAR). • Seulement 5% des Staphylocoques dorés isolés sont des souches sauvages (Péni • 5% des souches sont de phénotypes KTG Résistant (KTGR), 25% de phénotype KT Résistant (KTR) et 5,7 de phénotype K Résistant isolé (KR). La plupart des souches OXAR sont également KTR. • 11,5 % des souches de phénotypeMlsB inductible (résistance isolée à L’Eythromycine) et 9% de phénotype MlsB constitutif. • À noter aucune résistance de type LinSA. 4. Autres familles d’antibiotiques • 20 % des souches I ou R à l’acide Fusidique. • Environ 10% des souches sont de sensibilité diminuée (5.8% de résistance) aux
Haemophilus influenzae (31 souches isolées)
Résistance aux ß.Lactamines
Production de
ß.Lactamase ∗
∗ test au Céfinase BioMérieux, réf. 55622 • 4 sont résistantes au Bactrim®, soit 13%. Neisseria gonorrhoeae
26 souches en 2003 (13 dans les prélèvements urétraux). 1. ß.Lactamines • 4 souches produisent une ß.Lactamase (test au Céfinase BioMérieux), soit environ • Aucune résistance aux Fluoroquinolones.
Entérobactéries isolées dans les urines :
Escherichia coli (786 souches testées)
Antibiotique

Très forte présence de souches productrices de ß.Lactamase.
La forte résistance aux céphalosporines de première génération (25 %) s’explique par la
résistance naturelle chromosomique plus ou moins exprimée (27 % de souches de
sensibilité intermédiaire) et par la faible stabilité de cet antibiotique vis à vis des
pénicillinases de haut niveau.
Une forte résistance à l’association “Amoxicilline + Acide Clavulanique” (Augmentin®) est à
signaler (32 %) correspondant souvent au phénotype de type “TRI” ou bien à la présence
d’une céphalosporinase chromosomique déréprimée.
Klebsiella pneumoniae (118 souches)

Antibiotique
Les Klebsiella spp sont naturellement résistantes aux Pénicillines A et aux Carboxypénicillines. Faible niveau de résistance acquise à l’association “Pénicilline A et inhibiteur” (<10%) ainsi qu’aux Céphalosporines.
Enterobacter cloacae (15 souches testées)
Antibiotique

13 % des souches sont résistantes aux Céphalosporines de troisième génération (C3G)
alors que pour l’Escherichia coli (groupe I des entérobactérie) et la Klebsiella pneumoniae
(groupe II des entérobactéries) aucune résistance notée. Cette résistance correspond à une
Céphalosporinase chromosomique naturelle déréprimée.
Bacille à Gram négatif non entérobactérie :
Pseudomonas aeruginosa (52 souches testées)

Antibiotique

Environ 75 % des souches sont de phénotype sauvage.
13 % sont productrices de Pénicillinase de Bas niveau (résistance isolée à la Ticarcilline).
9,5 % présentent une Céphalosporinase déréprimée.
Aucune souche productrice de Pénicillinase de Haut niveau ou BLSE.
11 % des souches présentent une imperméabilité ou un efflux actif à l’Imipénéme.
Dr Cyril Coudert
Directeur
et Dr Frédéric Beau
Directeur Adjoint
Laboratoire de biologie médicale
Institut Louis Malardé
Polynésie française

Abréviations
Béta Lactamines : famille d'antibiotiques regroupant les pénicillines et les céphalosporines. Phénotype de Résistance à la Kanamycine Phénotype de Résistance à la Kanamycine et à Tobramycine Phénotype de Résistance à la Kanamycine à Tobramycine et à la Gentamycine Phénotype de Résistance acquise par mutation et Méthylation de la cible de l'antibiotique, "c" pour "constitutif" Phénotype de Résistance acquise par mutation et Méthylation de la cible de l'antibiotique, "i" pour "inductible" Résistance des Staphylocoques à toutes Béta Lactamines par Mutation de la "PLP" Protéine de Liaison de la Pénicilline au Peptidoglycane Phénotype TRI de résistance des Staphylocoques = Pénicillinase non rattrapée par l'acide Clavulanique Les définitions de souches S, I ou R sont fixées par la Société
Française de Microbiologie (SFM), organisme qui établit chaque
année un comité de l'antibiogramme:
Définitions selon une approche clinique :
Souche dite sensible : Les souches S sont celles pour lesquelles la
probabilité de succès thérapeutique est forte dans le cas d'un
traitement par voie systémique avec la posologie recommandée.
Souche dite Résistante : Les souches R sont celles pour lesquelles il
existe une forte probablité d'échec thérapeutique quel que soit le type
de traitement.
Souche dite Intermédiaire : Les souches I sont celles pour lesquelles
le succès thérapeutique est imprévisible.

Source: http://www.cismed-inov.org/IMG/pdf/Resistance_germes_Institut_Louis_Malarde_1_.pdf