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Especialista en Flebología: plan de estudio
requerido. Comentarios sobre un documento
de consenso de la UIP.
Rossi, Guillermo*Agradecimiento por traducciones y colaboración a Carolina Rossi** Hospital E. TornúC.A.B.A - Buenos Aires - ArgentinaCorrespondencia: [email protected] En el año 2010, la UIP, publicó en INTERNACIO-
In 2010, the UIP , published in INTERNACIONAL
NAL ANGIOLOGY “Phlebology Training Curriculum-
ANGIOLOGY "Phlebology Training Curriculum-A A Consensus Document of the International Union of Consensus Document of the International Union of Phlebology (UIP) - 2010” (Int Angiol 2010; 29:533-59) Phlebology (UIP)-2010" (Int Angiol 2010; 29:533-59) a un documento de Consenso sobre la currícula y el plan de Consensus document about the curriculum that any estudios que debería cumplimentar un flebólogo para phlebologist should complete to obtain the title of specia- acceder al título de especialista en esta disciplina.
Se trata de un plan de estudios detallado, elaborado por This is a detailed curriculum developed by the most los más representativos especialistas de USA, Australia, representative experts from USA, Australia, France, Francia, Suiza, Alemania, Italia y Austria, como son: K.
Switzerland, Germany, Italy and Austria, such as: K. PARSI, S. ZIMMET, C. ALLEGRA, J. BERGAN, A. P. GAS- PARSI, S. ZIMMET, C. ALLEGRA, J. BERGAN, A. P. PARIS, N. LABROPOULOS, B. B. LEE, G. M. MALOUF, H.
GASPARIS, N. LABROPOULOS, B. B. LEE, G. M. PARTSCH, E. RABE, A. A. RAMELET, M. SCHADECK y F.
MALOUF, H. PARTSCH, E. RABE, A. A. RAMELET, M. Dado que en la República Argentina, la Flebología no As in Argentina, the Phlebology is not yet recognized es aún reconocida como especialidad a nivel nacional y as a specialty at the national level and only some provin- solamente algunas provincias han empezado a admitirla ces have begun to accept it. There have been debates como tal, han surgido lógicos debates sobre qué criterios about the phlebologist curriculum criteria should con- debería reunir la currícula del flebólogo y cómo unifor- tain and how standardizing them in each of our schools. marlos en cada una de nuestras escuelas.
We felt, therefore, this document as a great contribu- Nos pareció, entonces, de sumo interés el aporte de este tion to a pending issue in our country. documento a una cuestión aún pendiente en nuestro país.
We present the detailed curriculum, based on this con- Presentamos el plan de estudios detallado, basado en el The complete document, is available on the website of El programa detallado, podrá consultarse en la página del Grupo Internacional de la Compresión (GIC): http://gicompresion.blogspot.com/2012/02/especialis- http://gicompresion.blogspot.com/2012/02/especialis- * Co-coordinador y Chairman del GIC - Cirujano vascular.
** Estudiante de Medicina
Especialista en Flebología: plan de estudio requerido.
5 Gasparis AP, N. Labropoulos 6, BB LEE 7, MaloufGM 8, H. PARTSCH 9, E. RABE 10, Ramelet AA 11, M.
Indudablemente, en las últimas décadas la Fle bo - Schadeck 12, F. VIN 13
logía se ha desarrollado como una especialidad médicaindependiente. Antecedentes sobre este tema, reconocidos en este Muchos países europeos tienen una tradición de excelencia en el manejo de la enfermedad venosa y la • Colegio Australiano de Flebología (ACP) Ma flebología es una sub-especialidad médica bien esta- blecida en algunas partes del territorio europeo. • Colegio Americano de Flebología (ACP), Aso Recientemente, países como Australia, Nueva Ze lan - ciación Flebología Plan de estudios.
da y los Estados Unidos han estado trabajando hacia el • Currículo de capacitación en Flebología. Uni ver - establecimiento de la Flebología como especialidad sidad de California en San Diego (UCSD) y el En nuestro país, donde la Flebología tiene una larga • Australasia Colegio de Formación de Der historia y tradición, sólo algunas provincias la han reconocido como especialidad, pero aún sigue pen- • Sociedad Australiana de Ultrasonido en Me di - diente su reconocimiento a nivel nacional.
La Provincia de Buenos Aires aceptó, recientemente, a la flebología, como “calificación agregada” al titulo La naturaleza y amplitud de este plan de estudios de Cirujano Vascular Periférico o Cirujano General. En refleja el carácter multidisciplinario de la flebología, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires no hay, aún, ley que permitiría, a su vez, la sub-especialización en diversos aspectos de esta disciplina en expansión.
Los programas de formación en flebología, debido a En Australia y Nueva Zelanda, este programa se esto y como en la mayoría de los países, no se hallan dicta en un período de cuatro años.
reglados y coherentes. Así, algunos aspectos de laenfermedad venosa se enseñan en la cirugía vascular, Este documento intenta ser una guía orientativa, que puede modificarse para adaptarla a las necesidades y La necesidad de su reconocimiento, es justo decir, se tradiciones propias de cada país o región.
debe a que la mayoría de los aspectos de la enfermedad venosa, no se abarcan ni se enseñan en ninguna otraespecialidad que no sea la Flebología. La Unión Internacional de Phlébologie (UIP) se ha TABLA DE ABREVIATURAS
comprometido a la expansión mundial del conoci-miento en Flebología y sus objetivos son: proporcio- nar un foro para el avance de la ciencia en este campo, fomentar la difusión y el intercambio de ideas a través de reuniones científicas, publicaciones e investigar, en sus diversos aspectos, la enfermedad venosa. La UIP y las distintas sociedades nacionales juegan un rol fundamental para dar a la Flebología una mayor Sociedad Australiana de Ultrasonidoen Medicina exposición en toda la comunidad médica y apuntalar su establecimiento como una especialidad indepen- Ablación Endovascular Láser Endovenoso En este sentido, la UIP, desarrolló un consenso, con la participación de numerosos especialistas, que define un flebólogo como un “especialista en medicina que se ocupa de todos aspectos de la enfermedad venosa” y concibe un plan de estudios que incluye todos esos La currícula de capacitación para formar a un ESPE- CIALISTA EN FLEBOLOGÍA, que elaboró el Consenso K. Parsi 1, S. Zimmet 2, C. ALLEGRA 3, J. Bergan 4, Es necesario preguntarse porqué en un documento de consenso, promovido por la unión internacional, no 1. Anatomía venosa del miembro inferior.
hubo ningún latinoamericano. El Comité ha aclarado 2. Anatomía Venosa de las extremidades superiores.
en su publicación, que acoge con satisfacción la retro- 3. Anatomía venosa del cráneo, el cuello y la caja alimentación a través de aportes de las sociedades Sería, provechoso, entonces, que en Argentina donde existen tantas escuelas de flebología con enor- me trayectoria y experiencia, nos propongamos un 7. Las venas de los genitales y el perineo.
consenso nacional, que unifique los programas yrequisitos y se convierta en un sólido paso hacia el B. Generalidades de la anatomía, y patologías asociadas • Sistema linfático superficial y profundo.
Presento a continuación, un resumen y algunos con- • Nervio ciático, nervio femoral, nervio sural, ner- siderandos sobre el currículo aprobado en el consenso.
El programa detallado completo, por razones de espa- • Los músculos de las extremidades inferiores.
cio, podrá consultarse en la página del GIC: • Sistema arterial de miembros inferiores.
http://gicompresion.blogspot.com/2012/02/especia- lista-en-flebologia-plan-de.html, en el mismo se hallauna descripción minuciosa de cada tema y objetivo CAPÍTULO 2: CIENCIAS BÁSICAS
curricular, consideramos de sumo interés su consultapara quienes ejercen la docencia.
A. Física básica del: Ultrasonido, láser, la compre- sión, las espumas, las radiaciones (venografía, TC yRMN).
B. Bioquímica: esclerosantes, detergentes, surfac- Sección 1: PRINCIPIOS CIENTIFICOS
tantes, los fosfolípidos y las membranas biológicas.
CAPÍTULO 1: ANATOMÍACAPÍTULO 2: CIENCIAS BÁSICAS C. Reología y dinámica de fluidos: Fluidos New tonianos y no Newtonianos. Shear stress. Número de Reynolds. Reología de las trombosis. Reología de los Sección 2: MANEJO DEL PACIENTE
CAPÍTULO 1: CONSULTACAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN D. Fisiología venosa, la función y su hemodinámica normal: Mediciones fisiológicas. Mediciones de la pre- Sección 3: MODALIDADES DE TRATAMIENTO
sión venosa ambulatoria. Pletismografía y volumetría.
Láser Doppler y oxígeno transcutáneo.
CAPÍTULO 2: PROCEDIMIENTOS NO QUI RÚR GI COSCAPÍTULO 3: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS E. Genética de las siguientes patologías: Insu fi cien - cia venosa crónica (IVC). Tromboembolismo venoso(TEV), Anomalías vasculares y síndromes relaciona-dos. Linfedema.
F. Embriología venosa, arterial y linfática normal y CAPÍTULO 1: ANATOMÍA
Se recomienda el conocimiento detallado de los te - mas centrales y una comprensión básica de los temas G. Histología vascular normal y patológica. Los alumnos deben estar familiarizados con: H. Biología Vascular y biología linfática: El endote- lio. Marcadores endoteliales, Vasculogénesis, angiogé- 2. Patrones normales y anormales de flujo en el sistema venoso.
3. El tamaño promedio y el diámetro normal de las J. Bases moleculares de los trastornos venosos: metaloproteasas, los factores de crecimiento. La mem- Especialista en Flebología: plan de estudio requerido.
brana basal, el colágeno, laminina e integrinas. Bases moleculares de la cicatrización de heridas.
B. Flebología pediátricaSe requiere un conocimiento detallado de la etiolo- gía, la epidemiología, características clínicas, investi-gaciones, diagnóstico diferencial, pronóstico y manejo 1. Insuficiencia venosa y tromboembolismo en los recién nacidos y niños.
2. Malformaciones y tumores vasculares pediá tri cos.
O. Diagnóstico clínico y morfología.
• Telangiectasias, venulectasias y matting telan- 1. Malformaciones capilares (CM).
2. Las malformaciones venosas (VM).
3. Malformaciones del sistema linfático (LM).
• Púrpura - Palpable y no palpables - Púrpura no 4. Las malformaciones arteriovenosas (MAV).
• Petequias vs dermatosis purpúricas pigmentadas(PPD).
- Livedo reticularis vs livedo racemosa.
- Púrpura reticulada vs pigmentación reticulada.
- Patrón estrellado contra anillos venosos.
4. Flebología en obstetricia y ginecología 5. Flebología en gastroenterología6. Flebología en urología CAPÍTULO 3: FARMACOLOGÍA
A. Principios generales farmacológicos: Farma co ci - 1. Linfedema2. Malformaciones del sistema linfático 2. Agentes embólicos.
3. Inhibidores de las plaquetas.
4. Anticoagulantes.
5. Trombolíticos y fibrinolíticos.
6. Drogas Veno-activas .
CAPÍTULO 1: CONSULTA
Los Flebólogos sólo pueden proporcionar una alta calidad de atención a través del establecimiento de unabuena relación medico-paciente, desarrollando princi- CAPÍTULO 4:CIENCIAS CLÍNICAS
palmente habilidades de comunicación.
Un diagnóstico preciso se basa en la obtención y registro de una historia médica completa a través de 1. Incompetencia y la insuficiencia venosa.
una eficaz comunicación y la realización de un exhaus- 2. Tromboembolismo venoso (TEV).
3. El síndrome post-trombótico (PTS).
El alumno debe demostrar la adopción y aplicación 4. Ulceración en la extremidad inferior.
5. El síndrome antifosfolipídico (SAF).
• Desarrollar habilidades eficaces de comunicación 6. Síndromes de compresión venosa.
• Obtener y registrar una historia relevante al pro- • Desarrollar habilidades en la obtención del con- • Desarrollar la toma efectiva de decisiones clínicas CAPÍTULO 1: TERAPIA DE COMPRESIÓN
2. Examen.
3. Exámenes complementarios.
CAPÍTULO 2: PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
NO QUIRÚRGICOS
A. La escleroterapia y Escleroterapia guiada por ecografía CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN
La capacitación en el rendimiento y la interpretación de los estudios de diagnóstico en relación con las enfer- CAPÍTULO 3: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
medades venosas es una parte fundamental de la for- El alumno debe tener un amplio conocimiento así como la comprensión de las indicaciones, contraindi- • Diagnóstico - Diagnóstico diferencial.
caciones, y las complicaciones asociadas a los procedi- • Indicación, contraindicaciones y complicaciones mientos quirúrgicos que se enumeran a continuación.
NO se espera que El alumno sepa realizar todos estos • Adecuación de la condiciones y ser capaz de inter- procedimientos, a menos que haya completado una apropiada formación quirúrgica de postgrado.(Ej.
• Cuestiones éticas (Pruebas genéticas, exposición a la radiación, los niños, costo para el paciente).
A. La ablación endovascular láser endovenoso A. modalidades básicas, los alumnos deben ser com- (EVLA) y radiofrecuencia (ARF).
petentes en la utilización de las modalidades básicas B. La flebectomía ambulatoria (AP).
utilizadas en la gestión de la enfermedad venosa. B. Ecografía dúplex: Modalidad B, Doppler color y D. La cirugía para otros problemas venosos.
CAPÍTULO 4: INTERVENCIONISMO
El alumno debe tener un amplio conocimiento en la selección de pacientes, indicaciones, contraindicacio- D. Pletismografía y fotopletismografía.
nes, y las complicaciones asociadas con los procedi-mientos que se enumeran a continuación. No se espe- E. Otras modalidades de imágenes: linfogammagra- ra que el alumno este capacitado para realizar estos procedimientos, a menos que el alumno haya comple-tado un post-grado de intervención.
B. Síndrome de congestión pélvica.
• Luz polarizada.
• Doppler Trans-craneal.
E. Catéter de dilatación endovenosa y colocación de stents.
CAPÍTULO 3: GESTIÓN
El alumno debe ser capaz de formular un plan de K. Parsi, S. Zimmet, C. Allegra, J. Bergan, A. P. Gasparis, gestión de forma sistemática y organizada que incluya: N. Labropoulos, B. B. Lee, G. M. Malouf, H. Partsch, E.
Comunicar el diagnóstico, asesoramiento, indicaciones Rabe, A. A. Ramelet, M. Schadeck, F. Vin. “Phlebology Training Curriculum-A Consensus Document Of The Gestión conjunta y trabajo multidisciplinario con International Union Of Phlebology (UIP)-2010” Int Angiol otros profesionales. Nociones de Marketing Médico.

Source: http://www.circulacionforum.com.ar/Forum/Vol14N1/EspecialistaEnFlebologia.pdf