Phantomschmerzkonzept 04_2009

Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Marburg Behandlungsleitfaden Phantomschmerz bei Amputationen
der Kliniken für Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Orthopädie und Rheumatologie,
Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie sowie Anästhesie und Intensivtherapie
Prophylaxe – präoperativ
Prophylaxe – postoperativ
Lokal – Regional
Orale Prämedikation
Generell:
1. Aggressive Analgesie mit Opiaten (z.B. Oxycodon)
Pregabalin (Lyrica®)
Sympathikolyse z.B. mittels
und nicht-opioiden Analgetika (Metamizol, PCM, NSAID/Coxibe) Ziel: NRS 0/0 zu jeder Zeit; Überwachung/Monitoring
Cave: Unterscheide Stumpfschmerz vs. Phantomsensation/-schmerz Plus ½ Dosis 12 Std. postop.
(z.B. Axillärer Plexus, N. ischiadicus,…) Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz Erwäge:
Prophylaxe -
2. S-Ketamin-Perfusor 0,01-0,02 mg/kgKG/h
intraoperativ
3. Calcitonin-Infusionen (Karil®) 100-200 IE in 250 ml
Lokal – Regional
Systemisch
1. PDK-Anlage möglich?
Konzept; wenn Calcitonin-Therapie effektiv Therapie manifester Phantomschmerzen
2. S-Ketamin (Antihyperalgesie)
Alternative Opiate zu Oxycodon:
Antikonvulsiva:
Buprenorphin (Temgesic®,
Pregabalin (Lyrica®)
Transtec®); Hydromorphon
• Durch Chirurgie: Infiltration
CNI; Tramadol (Tramal long®)
oder Gabapentin (Neurontin®)
Methadon (z.B. L-Polamidon®)
10 min vor dem Klemmen und
Antidepressiva: TZA z.B.
NOA (erwägen)
Amitriptylin (z.B. Saroten®)
Nicht-medikamentös:
PDKs, Nervenkatheter, i.v. - PCA, S-Ketamin - Perfusor
Betreuung durch Schmerzdienst (142 - 69140)
oder Duloxetin (Cymbalta®)
Erstellt: 18.04.2009
Geprüft: 21.04.2009
Freigabe: 27.04.2009
Gez.: Dr. M. Preuss, Dr. K. Maschuw
Gez.: Dr. G. Dinges, Prof. L. Eberhart
Gez.: Prof. Dr. D. Bartsch, Fr. Prof. S. Fuchs-Winkelmann, Prof. S. Ruchholtz, Prof. Dr. H. Wulf
Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Marburg
Empfohlene Zeitintervalle vor und nach rückenmarksnaher
Punktion bzw. Katheterentfernung (Periduralkatheter)
Die Angaben beziehen sich nur auf auf das Anlegen bzw. Ziehen von Rückenmarksnahen Verfahren und nicht auf periphere Regionalanästhesie-Katheter
Vor Punktion /
nach Punktion /
Laborkontrolle
Katheterentfernung*
Katheterentfernung*
NB: ASS 100mg oder NSAR allein sind keine Kontraindikation für RM-nahe Punktion * alle Zeitangaben beziehen sich auf Patienten mit einer normalen Nierenfunktion Quellen: www.fachinfo.de, www.DGAI.de,
** verlängertes Zeitintervall bei Leberinsuffizienz www.leitlinien.net: AWMF-Leitlinien-Register
*** NMH einmalig pausieren, kein NMH 36-42 h vor Punktion oder geplanten Katheterentfernung.
Nr. 001/005, Anästh Intensivmedizin 2007, 48: 109-124
Aufdosierungsschema Pregabalin (Lyrica®):
Aufdosierungsschema Gabapentin (Neurontin®):
1. Tag 1x 300 mg p.o., 2. Tag 2x 300 mg p.o., 3. Tag 3x 300 mg p.o., Danach kann je nach Ansprechen des Patienten sowie nach individueller Zieldosis: 300 mg/d; bei Bedarf kann die Dosis nach weiteren 7 Tagen Verträglichkeit die Tagesdosis in 300-mg-Schritten alle 2 – 3 Tage bis zur auf eine Höchstdosis von 600 mg täglich gesteigert werden.
Zieldosis von 2400mg bzw. der Maximaldosis von 3600 mg/Tag erhöht Bei Niereninsuffizienz: Anpassung der Dosis an die Kreatinin- Clearance, z.B. mit 25 mg 1x tgl. beginnen, langsamer steigern Bei alten Patienten und insbesondere bei Niereninsuffizienz Anpassung der Dosis an die Kreatinin-Clearance und langsamere Steigerung Weiteres (NW etc.): siehe Fachinformation Weiteres (NW etc.): siehe Fachinformation Erstellt: 18.04.2009
Geprüft:.21.04.2009
Freigabe: 27.04.2009
Gez.: Dr. M. Preuss, Dr. K. Maschuw
Gez.: Dr. Thomas Neubert, Prof. Dr. L. Eberhart
Gez.: Prof. Dr. D. Bartsch, Fr. Prof. S. Fuchs-Winkelmann, Prof. S. Ruchholtz, Prof. Dr. H. Wulf

Source: http://calvin.med.uni-marburg.de/stpg/ukm/lb/anaesthesie/sop/phantomschmerzkonzept.pdf