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Cas cliniques de réanimation - Exercices de révisions Infirmier en unité de réanimation médico-chirurgicale. Votre vacation est de 8H00 à 20H00. Vous avez en charge un secteur de trois box mais seuls deux sont Monsieur PAPO, âgé de 70 ans, a été admis le 29 juin 2006 pour prise en charge post-opératoire d’un pontage aorto-bifémoral (pour anévrysme de l’aorte abdominale).
- Insuffisance respiratoire obstructive chronique - Hypertension artériel e sévère traitée - Infarctus du myocarde en Mars 2005 (depuis, il présente une fraction - Une sonde d’intubation n°8 et ventilation en mode « ventilation en volume - Une voie veineuse centrale double lumière en jugulaire droite sur laquel e Voie n°1 : une perfusion de Glucosé 5% 1,5 litres sur 24 heures, une (SE) LOXEN® (à 1 mg/ml) à la vitesse 2, une sédation (Hypnovel® et Sufenta® en seringue électrique) et une pression veineuse centrale (PVC) Voie n°2 : (SE) DOBUTREX® (à 10 mg/ml) à la vitesse 3 - Un cathéter artériel en radiale droite ; le test d’Al en pré-opératoire s’était - Des pansements en abdominal et aux deux jambes avec des drains de Redon - Une sonde vésicale avec thermistance (permettant la surveil ance de la température) pour avoir une diurèse horaire (DH).
Question n°1 : Conduite à venir lorsque vous entrez, pour la première fois, en début de vacation dans le box de Mr PAPO ? Décrivez tout ce que vous faites.
Que signifie un test d’Al en anormal et quel e en est la conséquence ? Cas cliniques de réanimation - Exercices de révisions Mademoisel e SAM, âgée de 38 ans, a été admise ce jour, vendredi 30 juin 2006 pour une prise en charge d’un choc hémorragique, suite à un accident de la voie publique Mademoisel e SAM, infirmière à l’hôpital, se rendait ce matin à son travail.
Alors qu’el e traversait le Boulevard Bail e, au feu rouge, une voiture est arrivée à vive al ure. Le chauffeur, l’apercevant au dernier moment et bien qu’il ait tenté de freiner, n’a pu l’éviter. El e s’est retrouvée projetée à 10 mètres.
Les secours arrivés sur le lieu de l’accident l’ont prise en charge. Un cathéter veineux périphérique est posé à son bras droit (18 Gauge) et el e est mise sous oxygénothérapie. El e est instal ée sur un matelas coquil e pour le transfert.
- mise en place d’un autre cathéter veineux périphérique (16 Gauge) à gauche pour continuer le remplissage : Ringer Lactate (cristal oïdes) 1 litre et du - Poursuite de l’oxygénothérapie : 15 l/mn au masque à haute concentration - bilan biologique : ionogramme sanguin, Numération formule sanguine, plaquettes, bilan complet de coagulation, deux déterminations de groupe sanguin et les agglutinines irrégulières - commande de quatre GRD (globules rouges déleucocytés) - bilan radiologique : radio du crâne, radio des membres, radio du bassin, un bodyscanner et une échographie abdominale Après examen clinique et examen des investigations pratiquées, le chirurgien de garde pose le diagnostic suivant : fracture du bassin et fracture non ouverte du fémur droit ; cette dernière fracture nécessitant cependant un geste chirurgical. Il y a également suspiçion d’éclatement de la rate.
Mais l’état hémodynamique de Mademoisel e SAM se dégrade ; aussi est-el e immédiatement transférée en service de réanimation.
Mademoisel e SAM a été admise en Réanimation ce jour à 6H30 pour choc El e est porteuse de deux voies veineuses périphériques sur lesquel es passent le remplissage par grosses molécules et également une PCA Morphine®. El e a 15 l/mn A son admission, une voie veineuse centrale en sous-clavière droite (le contrôle radiologique a été réalisé) et un cathéter artériel en radiale droite sont posés. L’IDE de nuit a également posé une sonde vésicale avec thermistance.
Cas cliniques de réanimation - Exercices de révisions Malgré la poursuite du remplissage et les quatre GRD passés (commandés aux urgences), l’état hémodynamique de Mel e SAM continue à se dégrader.
Après concertation avec l’anesthésiste qui doit la prendre en charge au bloc opératoire, le réanimateur vous demande de mettre Mademoisel e SAM sous seringue électrique d’Adrénaline® 20 mg/50 ml. Il est également envisagé la pose d’une Swan Question n°3 : Quels sont les effets de l’Adrénaline® sur les vaisseaux et sur le Question n°4 : Un étudiant IDE de deuxième année ne connaît pas la Swan Ganz. Que Question n°5 : L’état hémodynamique de Mademoisel e SAM se stabilise. La pose de la Swan Ganz est suspendue. L’intervention peut être envisagée. Le transport doit être organisé en sachant qu’il sera réalisé avec un brancard et non avec le lit de Quel va être le conditionnement de Mademoisel e SAM ainsi que les vérifications à effectuer afin d’assurer son transfert de la réanimation au bloc opératoire en toute - Dobutrex® flacon de 20 ml dosé à 250 mg - Adrénaline® ampoule dosée à 1 mg de 1 ml - Adrénaline® ampoule dosée à 5 mg de 5 ml Comment préparez-vous les seringues électriques suivantes ? Expliquez et détail ez Cas cliniques de réanimation - Exercices de révisions En lisant la prescription médicale, vous constatez que la vitesse à afficher de la Quel e sera la dose d’Adrénaline® en mg que recevra mademoisel e SAM toutes les Durant le transport, l’oxygénothérapie est indispensable. Vous prenez un obus d’oxygène de 5 litres. Vous constatez que la pression est à 150 bars. Calculez l’autonomie de cet obus d’oxygène.
Cas cliniques de réanimation - Exercices de révisions Vous êtes infirmier(ère) dans une unité de réanimation.
Vous avez en charge une patiente au début de votre vacation.
Madame IADE, âgée de 36 ans, a été admise dans le service, il y a 7 jours, pour prise en charge post-opératoire d’une chirurgie de clampage d’un anévrysme sylvien - Anévrysme carotido-ophtalmique droit non traité actuel ement ; il sera embolisé Madame IADE se plaignait de céphalées intenses depuis un mois. El e al a consulter.
Lors des investigations, le diagnostic de deux anévrysmes (sylvien gauche et carotido-optalmique droit) a été posé ainsi que la nécessité d’intervenir rapidement El e a été admise en Réanimation il y a 7 jours pour Suites Post-opératoires d’un e Une sonde d’intubation armée n°7,5 et ventilée en « ventilation contrôlée » e Une voie veineuse centrale triple lumière en jugulaire droite avec : õ Glucosé 5% 500 ml et une pression veineuse centrale (PVC) sur la voie n°1 õ Une sédation à base d’Hypnovel® et de Sufenta® sur la voie n°2 e Un cathéter artériel en pédieuse droite e Deux voies veineuses périphériques : un cathéter 18 Gauge et un cathéter 16 e Une sonde gastrique (CH 16) en siphonage e Une sonde vésicale CH 18 (avec thermistance) pour diurèse horaire e Mise sous monitorage multiparamétrique : fréquence cardiaque, tracé ECG, pression artériel e invasive, pression veineuse centrale, SaO2, Température, Depuis son admission, el e présente une hypertension intracrânienne réactionnel e.
Il a été nécessaire de la mettre sous (SE) LEVOPHED® et (SE) DOPAMINE® et de poursuivre la (SE) NIMOTOP®. Un doppler transcrânien est réalisé journalièrement A J1, madame IADE est réintubée avec une sonde d’intubation normale n°7,5 (repère arcade dentaire = 20) puis à J5, el e est trachéotomisée (avec une canule n°8).
Cas cliniques de réanimation - Exercices de révisions A J4, une alimentation parentérale – CLINOMEL® 3000 ml/24H – est débutée.
Madame IADE est ventilée en VACI (avec une fréquence à 10) Donnez la surveil ance clinique et paraclinique de madame IADE ainsi que les vérifications à réaliser lorsque vous entrez dans le box.
Madame IADE était jusqu’à hier sous sédation.
Donnez la définition de la sédation ainsi que ses objectifs.
Quel es sont les erreurs possibles d’interprétation lors de la prise de mesure de la LEVOPHED® ampoule de 4 ml dosée à 8 mg DOPAMINE® ampoule de 5 ml dosée à 200 mg DOPAMINE® ampoule de 10 ml dosée à 50 mg a) Comment préparez-vous les trois seringues électriques suivantes ? Sachant que la e (SE)NIMOTOP 10 mg/50 ml à la vitesse = 5 e (SE)LEVOPHED 24 mg/48 ml à la vitesse = 4,5 e (SE)DOPAMINE® 250 mg/50 ml à la vitesse = 3 Vous détail erez vos préparations (en ml et mg) b) Quel e est la dose de LEVOPHED® en mg que reçoit madame IADE toutes les Un des vos coéquipiers vous demande de préparer le matériel nécessaire à une d’intubation car un des ses patients, Mr SWAN, décompense sur le plan respiratoire.
Quels sont les impératifs à respecter avant toute intubation ?

Source: http://legall.seb.free.fr/album/CahierInfirmiere/cours%203eme%20ann%E9e/MODULE%20REA%20URGENCES%20TRANSFUSION/madame%20MAS/cas%20cliniques%20_%20janvier%202007/cas%20cliniques%20de%20r%E9animation%20_%20janvier%202007.PDF