Das pharmakologische Profil von Sildenafil zeigt neben der PDE5-Inhibition auch eine geringe Aktivität an der PDE6 in der Retina. Dies erklärt visuelle Nebenwirkungen wie Farbsehstörungen, die gelegentlich auftreten. Die orale Bioverfügbarkeit beträgt etwa 40 %, mit einer hohen Bindung an Plasmaproteine. Das Verteilungsvolumen ist groß, sodass die Substanz rasch in verschiedene Gewebe gelangt. Die Metabolisierung erfolgt hepatisch und produziert einen aktiven Metaboliten, der die pharmakologische Wirkung ergänzt. Nebenwirkungen sind dosisabhängig und umfassen Kopfschmerzen, Hautrötung und Dyspepsie. Bei Vergleichen innerhalb der Wirkstoffklasse wird viagra original regelmäßig als Beispiel für eine Substanz mit schneller, aber kurzzeitiger Wirkung aufgeführt.

Microsoft powerpoint - a-kursus urologi kontrast 2013 - noter.ppt [kompatibilitetstilstand]

Forskel i gråtone fra et punkt i et billede til Kontraststoffer
Forskel i røntgen-attenuation fra en voxel til en nabo-voxel høj attenuation (eks. mange iodatomer)høj vandopløselighed Bindes ikke til protein, cellevægge m.m.
Ikke gennem cellevægge eller blod/hjerne Diffunderer frit gennem alle andre kapillærer til extracellulærrummet (3 liter + 12 liter) Moderate
•Senreaktioner (> 1 time efter kontrast) 30 mg Prednisolon p.o. 12 timer og 6 timer Kreatininstigning > 25% eller 44µmol/l – uden anden forklaring – inden for 3 døgn ≈ 5% ved normal nyrefunktion10-30% ved nedsat nyrefunktion Stiger eksponentielt ved kreatinin > 106 µmol/l Diabetes! proteinuri
Kontrastmængde
Uræmi hos færre end 5 % med ↓ nyrefunktion Kontrast-osmolaritet (”iso” også toxisk) DehydreringHøj alderSamtidig indgift af andre nyretoxiske stofferDirekte indgift i nyrearterier (a-grafi over nyrearterie-niveau) Jodholdig røntgenkontraststof og nefropatiUlf Nyman m.fl.
Mand, 70 år, 70 kg, diabetes, se-kreat = 200 Risiko for dialysekrævende nefropati < 5% 30 g Iod svarer til 130 ml kontrast 240mgI/ml Risiko for dialysekrævende nefropati = 2%(ikke diabetes: 0,3%) Non-ionisk dimer, iso-osmolær (Visipaque) Non-ionisk dimer, iso-osmolær (Visipaque) Acta Radiol. 2008 Jul;49(6):646-57 Visipapue formentlig bedre hos diabetikere med nedsat nyrefunktion – arteriografi (KAG) Non-ionisk dimer, iso-osmolær (Visipaque) Take home messages
Normal kreatinin-clearance: Ingen problemer Nedsat clearance: Nedsæt kontrastmængde Nedsat clearance: Stop nefrotoksisk medicin nedsat nyrefunktion – i.v. administration 4 x hyppigere senreaktioner – alvorligere Diuretika (spec. loop): Øget nefrotoksisitet Kontrastnefropati ⇒ Metformin-ophobning Normal nyrefunktion (eGFR>60 ml/min/1.73m2): eGFR ≥ 60 ml/min/1,73 m2: Ingen specielle forholdsregler Ingen problemer:Giv kontrast og fortsæt med metformin i.v.: eGFR ≥ 45 ml/min/1,73 m2: ingen forholdsregler http://ski-nephrology.org/resources/gfr-calculator Lav undersøgelsen tidligst efter 48 timer Lav undersøgelsen tidligst efter 48 timer Abnorm nyrefunktion og akut undersøgelse: og jodholdigt kontraststor bør undgås.
Overvej fordele og ulemper nøjeEfter evt. kontrastindgift:Hydrering og nøje observation Ganske lidt kontrast (”clearance-regler”) Ved tidligere svære kontraststofreaktioner: Mere nyretoksisk end lavosmolær kontrast Ulf Nyman et al.: Jodholdig røntgenkontraststof og nefropati. Skøn
over kreatinin-clearance giver bedre vurdering af nyrefunktion og
dosis. Ugeskr Læger 2004; 2566-72
Henrik Thomsen, Finn Rasmussen: Kontraststoffer, del af
”VEJLEDNINGER VEDR. RADIOLOGISKE PROCEDURER”.
H.S. Thomsen, S.K. Morcos, B.J. Barrett: Contrast-Induced
http://www.drs.dk/guidelines/rtg/procedure.htm Nephropathy: The Wheel Has Turned 360 Degrees. Acta Radiol.
2008 Jul;49(6):646-57
http://www.esur.org/Contrast-media.51.0.html(flere kontrast-relevante guidelines) Henrik S. Thomsen et al., ESUR: Gadolinium-containing contrast
media for radiographic examinations: a position paper. Eur Radiol
Henrik S. Thomsen et al., ESUR: Management of acute adverse
reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 14:476-81

Source: http://drs.dk/Urogenital%20radiologi/A-kursus%20urologi%20kontrast%202013%20-%20noter%20bw.pdf