Das pharmakologische Profil von Sildenafil zeigt neben der PDE5-Inhibition auch eine geringe Aktivität an der PDE6 in der Retina. Dies erklärt visuelle Nebenwirkungen wie Farbsehstörungen, die gelegentlich auftreten. Die orale Bioverfügbarkeit beträgt etwa 40 %, mit einer hohen Bindung an Plasmaproteine. Das Verteilungsvolumen ist groß, sodass die Substanz rasch in verschiedene Gewebe gelangt. Die Metabolisierung erfolgt hepatisch und produziert einen aktiven Metaboliten, der die pharmakologische Wirkung ergänzt. Nebenwirkungen sind dosisabhängig und umfassen Kopfschmerzen, Hautrötung und Dyspepsie. Bei Vergleichen innerhalb der Wirkstoffklasse wird viagra original regelmäßig als Beispiel für eine Substanz mit schneller, aber kurzzeitiger Wirkung aufgeführt.

Microsoft word - hypertensionportale.doc

PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES PAR
HYPERTENSION PORTALE

1. Prise en charge initiale : évaluer l’importance et le retentissement hémodynamique de
l’hématémèse

• Extériorisation de sang rouge ou noir par la bouche ou l’anus • Tachycardie • Hypotension artérielle • Autres signes de choc hypovolémique : pâleur, extrémités froides, marbrures, TRC >3 s, angoisse, troubles de conscience, oligurie
2. Traitement d’urgence : maintenir les fonctions vitales
• Voie veineuse périphérique (1 à 2)

• Bilan initial :
• Groupe rhésus phénotype, RAI • NFS plaquettes, TP, TCA, fibrinogène +/- bilan CIVD • Bilan hépatique, +/- ammoniémie • Commande de culots globulaires et plaquettes • Correction du collapsus :
• 1 g/kg Sérum albumine 20 % (soit 5ml/kg et jusque 20 ml/kg) en attendant • Si anémie aiguë sévère: transfusion (sans attendre la détermination du groupe) de Culot Globulaire O Rh (-). Par convention, le sang O Rh(-) est toujours de phénotype ddccee Kell (-), CMV (-). • Oxygène nasal (3l/mn)

• Surveillance hémodynamique (cardioscope, saturomètre et dynamap) et diurèse

• Sonde nasogastrique siliconée de bon diamètre, vider l’estomac et noter si sang
noir ou rouge (pas de pansement digestif avant l’endoscopie haute) • Lavages gastriques au sérum physiologique glacé (5 à 10 ml/kg par passage)

• Arrêt alimentaire

• En cas de transfusion : remonter à un taux d’hémoglobine maximum de 10 g/dl
pour éviter une hypervolémie qui pourrait entraîner la reprise des saignements.
Volume de culot globulaire à transfuser : P x 3 x (HbS - Hb0),
P=poids (kg), HbS= Hb souhaitée (8 à 10 g/dl), Hb0=Hb observée
en restant < 15 ml/kg
• En cas de cirrhose : compenser les pertes en albumine pour éviter une

3. Trouver l’origine de l’hémorragie : oesogastroduodénoscopie (en urgence après mise
en condition du patient et transfusion éventuelle)
Lésions potentiellement source d’hémorragie :
• gastrite hémorragique d’HTP • oesophagite • Mallory Weiss • Ulcère gastrique ou duodénal • Ulcération de la muqueuse des varices • Rupture vraie de varices oesophagiennes (rare)
4. Traitements spécifiques
Médicaux
• 1. Oméprazole : 1 mg/kg (40 à 80 mg/1.73 m2) en injection IVL sur 30 mn
(efficacité vérifiée si pH gastrique > 4)
• 2. Somatostatine :
• 3 à 4 γ/kg en bolus IVD • puis 3 à 4 γ/kg/h en perfusion continue pendant 24 à 48 heures • A passer seule sur vvp diluée dans SSI, incompatible avec S glucosé • Effets secondaires : douleurs abdominales, bradycardies • Surveiller cardioscope, TA, glycémie (hypo et hyper)
• 3. OU Glypressine :
• 30 γ/kg en dose d’attaque • puis 15 γ/kg toutes les 3 à 6 heures (<120 γ/kg/j) • soit 2 mg/1.73 m2 dans 50 ml de SG 5% à passer en 20 à 30 minutes • durée d’action : 6 heures vasoconstriction coronarienne (adulte), rétention hydrique • 4. Eventuellement lavage gastrique à l’eau ou à la potion de Levy :
• 1 litre eau • 10 sachets de Phosphalugel • 5 ampoules de thrombase 1000 • 5 ampoules d’hémocaprol
Endoscopiques

• 1. Sclérose de VO en urgence
• Au bloc, sous AG
• Injection dans le cordon qui saigne d’Aétoxisclérol 1 %
• Volume maximum : 1 ml/kg/séance
•
• 2. Ligature de VO
• Au bloc, sous AG
• Poids > 20 kg

En cas d’échappement thérapeutique ou d’hématémèse cataclysmique : sonde de
Blakemore

• Nourrisson (< 3 ans) • Enfants (4 à 10 ans) • Adulte (> 10 ans) • Vérifier les 2 ballonnets avant d’introduire la sonde (gonfler à l’eau) • Poser la sonde dans l’oesophage • Gonfler le ballonnet (estomac) avec 100 cc d’air, puis retirer la sonde jusqu’à ce que le ballonnet bute sur le cardia, la fixer au nez • Gonfler le ballonnet œsophagien avec 30 à 40 cc d’air • ASP pour contrôler la position de la sonde • Dégonfler le ballonnet œsophagien (pour éviter les nécroses de l’oesophage) • 5 mn toutes les 4 heures pendant les 8 premières heures puis 5 mn toutes les 8 heures pendant les 16 heures suivantes
Traitements associés en cas de cirrhose :

• Prévention d’une décompensation oedamto - ascitique : • Duphalac per os : 30 ml/1.73 m2 • ou Duphalac en lavement : • Mélange : 1/3 Duphalac et 2/3 SSI • 50 ml si NRS • Régime pauvre en protides : 0.5 g/kg/j • Perfusion 1 g/kg Serum Albumine Concentrée à 20% • +/- lasilix
Indications

• Si gastrite, Mallory Weiss, ulcères : lavages glacés, Oméprazole IV • Si saignements sur VO : Somatostatine en 1ère intention • Si rupture de VO : • après échec de la somatostatine, • Sclérose ou ligature de VO en urgence • si échec : pose d’une sonde de Blackemore

Source: http://s1.e-monsite.com/2009/04/07/80293588hemorragie-digestive-pdf.pdf