Si può desiderare di provare un trattamento naturale disfunzione erettile come un diverso per i problemi di costruzione. Al giorno d oggi ci sono diverse terapie sul mercato, ma un trattamento naturale disfunzione erettile è stato confermato qualche ora e ora di nuovo per dare risultati efficienti e permanenti. Cos è la disfunzione sessuale? L incapacità di sviluppare o sostenere una costruzione abbastanza lungo per fare l amore è chiamato disfunzione erettile, ED https://farmacia-senzaricetta.it/ o (maschio) problemi di erezione. Tutti gli uomini possono avere problemi di costruzione di volta in volta e gli scienziati considerano ED essere presenti se si verificano problemi di costruzione almeno il 25% del tempo. Alcuni fatti duri: ED Può essere dovuto a problemi emotivi. Stress, pressione, giltiness, depressione, bassa autostima e ansia prestazioni può essere la causa dei vostri problemi di costruzione. La ricerca ha confermato che il 90 per cento della disfunzione erettile è fisica in origine, non emotiva. L impotenza colpisce la maggior parte degli uomini durante la loro vita e può essere dovuto a troppo colesterolo, problemi cardiaci, diabete, ipertensione, fumo o alcol. Alcuni rimedi possono essere la ragione. Le questioni legate al movimento sono collegate. Se ti occupi dei tuoi problemi di movimento, hai piu possibilita di risolvere questo problema. Qui ci sono 5 consigli facili su come aumentare la circolazione: 1. Mangia i pasti giusti. Questo ti rendera il flusso sanguigno ovvio. Una grande parte di rimanere sani e anche mantenere il flusso sanguigno ovvio è legato al vostro piano di alimentazione quotidiana e quello che si mangia. Una buona cura per la disfunzione erettile è mangiare un piano a basso contenuto di grassi e grande alimentazione di fibre. Mangiare fibre tutti i giorni e questo viene scoperto in prodotti cerealicoli cereali integrali, frutta e verdura. Evitare il più possibile pasti pronti o pasti non sani. 2. Wonder herbal rimedi. Molti rimedi vegetali per ED eseguire bene come possono migliorare il movimento. Hanno molto meno reazioni avverse rispetto ai farmaci convenzionali e si svolgono in modo efficiente per migliorare hardons e la forza, troppo. Erbe naturali come Ginkgo Biloba sono utilizzati come una strategia per ED. Gli specialisti di erboristeria credono anche che le spezie o le erbe come noce moscata, portano al movimento intorno al corpo, tra cui il pene. 3. Vitamine naturali vitali. Gli scienziati sanitari hanno scoperto che una mancanza di supplemento è tipico tra gli uomini con ED in particolare vitamina A. Se si ha una mancanza del nutriente ossido di zinco, Questo è stato confermato per portare alla disfunzione erettile. Queste inadeguatezze derivano dal fatto che molti valori nutrizionali in quello che mangiamo piano non sono sufficienti. Aggiungere al vostro fabbisogno di nutrienti aumenterà la circolazione del sistema e migliorare questa condizione. Gli integratori alimentari sono completamente naturali, quindi non dovrete preoccuparvi dei rischi di reazioni avverse. Inoltre, queste vitamine naturali sono utili per il vostro benessere over-all. Oltre a questi vantaggi benessere, disfunzione erettile vitamine naturali e integratori costano molto meno di farmaci rimedi. 4. Esercitare. Fai una mossa e non un tablet vibrante. Camminare farà di più per migliorare e sostenere hardons di qualsiasi altra compressa chimica nel lungo periodo. Il fitness fisico manterrà bassi livelli di pressione e mantenere grandi stadi di movimento. Andando per un 20-30 minuti di movimento rapido ogni giorno, può affrontare questo problema e può sostenere la vostra libido senza l uso di qualsiasi farmaco. 5. Sottolineare. Questo è il peggior attaccante per problemi di erezione. Scopri diversi metodi per riposare. Alcuni metodi tipici per riposare includono la lettura di un libro, la meditazione, un bagno rilassante o allenamenti di respirazione. Sto solo imparando alcuni semplici allenamenti di respirazione che possono migliorare significativamente il movimento nel reparto pantaloni. Una naturale disfunzione erettile soluzioni di trattamento stanno diventando sempre più popolare con gli uomini. Questi rimedi a base di erbe sono preferiti perché non hanno reazioni avverse e sono confermati essere efficiente come il farmaco. La maggior parte degli uomini combattere parlano dei loro problemi, in particolare la disfunzione erettile come c è poca discussione sui problemi di erezione. La verita e che ED ha un impatto su piu di dieci milioni di uomini solo negli Stati Uniti. Non siete soli e l aiuto è disponibile.

Microsoft word - uso de psicofármacos durante el embarazo _versión corregida_

Uso de psicofármacos en el embarazo
Rebok, Federico*; Daray, Federico Manuel**
*Rebok, F.
Jefe de Trabajos Prácticos, III Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, UBA.
Médico especialista en Psiquiatría.
Médico de Planta, Hospital “Braulio A. Moyano”, CABA.
**Daray FM.
Jefe de Trabajos Prácticos, III Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, UBA.
Doctor de la UBA, área farmacología, Facultad de Medicina.
Médico Residente de 3ºaño, Hospital “Braulio A. Moyano”, CABA.
1. Introducción
El empleo de psicofármacos en el embarazo genera una decisión compleja para el psiquiatra. Ésta implica valorar, por un lado, las posibles complicaciones de las enfermedades psiquiátricas durante el mismo y, por otro lado, los riesgos potenciales de la exposición fetal a En la mujer embarazada, las enfermedades psiquiátricas no tratadas o tratadas inadecuadamente pueden llevar a un escaso cumplimiento de los controles prenatales, una nutrición inadecuada, un aumento del consumo de medicamentos sin control médico, un incremento en el consumo de tabaco y alcohol y complicaciones en los vínculos familiares Todos los psicofármacos atraviesan la placenta y se encuentran en líquido amniótico, lo que expone al feto a cierto grado de riesgo (Doering y Stewart, 1978; Hostetter y col., 2000). La evaluación del mismo depende del período gestacional en que se produce la exposición. Durante las primeras dos semanas de gestación las células embrionarias son multipotenciales, por lo que si un fármaco afecta alguna de ellas otras células pueden reemplazarlas y si se afectan todas se producirá la muerte del embrión previo a la anidación. Por esto, durante este periodo, las posibilidades son que el fármaco carezca de consecuencias sobre le embrión o que la mujer no se entere que fue fecundada (Mazaira, 2004). Durante el primer trimestre del embarazo tiene lugar la organogénesis, aquí los psicofármacos pueden afectar la formación de los órganos dando lugar a malformaciones morfológicas macroscópicas (Mazaira, 2004). Se dice que un fármaco tiene efectos teratogénicos cuando aumenta el riego de padecer una malformación, que en la población general es aproximadamente del 2% al 3% (Nelson y Holmes, 1989). Algunos fármacos tienen una acción teratogénica inespecífica, afectando a los órganos que se encuentran en desarrollo en el momento en que son administrados. En estos casos, una diferencia de 1 ó 2 días puede cambiar el perfil teratogénico. Otros fármacos tienen una acción teratogénica específica, afectando determinados órganos o tejidos. En estos casos, la administración de los mismos por fuera del período de formación de dichos órganos no generará estas malformaciones (Aramijo y Benitez, 2003). Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo los psicofármacos pueden alterar el desarrollo y/o el funcionamiento de determinados órganos (Aramijo y Benitez, 2003). De esta forma, pueden dar origen a complicaciones obstétricas (parto pretérmino, bajo peso al nacer y requerimiento de cuidados intensivos), toxicidad perinatal (reacciones adversas similares a las que se observan en el adulto y síndromes de abstinencia) o secuelas neuroconductuales que se manifiestan a largo plazo. Food and Drug Administration (FDA) clasifica a los fármacos en cinco categorías según el riesgo fetal asociado a su empleo durante el embarazo (Tabla 1, www.fda.gov). Si bien esta clasificación aún está en vigencia, la misma se encuentra sujeta a discusión ya que no es de una gran utilidad clínica y puede llevar a decisiones equivocadas al agrupar, en una misma categoría, drogas con experiencia de uso clínico diferentes. Por esto, se ha planteado la posibilidad de reemplazarla por descripciones narrativas que brinden información más precisa Ningún psicofármaco ha sido aprobado por la FDA para su uso durante el embarazo, por esto, su empleo depende de la valoración de los riesgos y los beneficios que se pueden obtener con el tratamiento. Esta decisión debe ser consensuada con la embarazada y su pareja, y todo debe quedar asentado en la Historia Clínica (Paton, 2008). En este artículo se realiza una revisión bibliográfica acerca del uso de antidepresivos, estabilizadores del ánimo, benzodiazepinas y antipsicóticos durante el embarazo; presentando los datos relevantes acerca de los efectos teratogénicos, las complicaciones obstétricas, la toxicidad perinatal y las secuelas neuroconductuales de estos grupos farmacológicos. Tabla 1. Clasificación de la FDA para los fármacos según el riesgo fetal asociado a su empleo
Categoría Interpretación
Estudios controlados en embarazadas no han demostrado riesgos para el feto. No existe evidencia de riesgo en humanos. Estudios en animales no han mostrado efectos adversos sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados en mujeres embarazadas. El riesgo no puede ser descartado. Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto y no hay estudios adecuados en mujeres. La droga puede ser útil en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales. Evidencia de riesgo. Estudios de investigación o post-marketing en humanos han mostrado riesgo fetal. Sin embargo, los beneficios potenciales para el uso de la droga pueden ser más importantes que el riesgo potencial. Contraindicado durante el embarazo. Estudios de investigaciones o informes post-marketing en animales o humanos, han mostrado evidencia positiva de anormalidad fetal o un riesgo que claramente es mayor que cualquier tipo de beneficio para el paciente. 2. Antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Hay poca evidencia sobre el uso de ISRS durante el embarazo y gran parte de ésta es sobre la fluoxetina. La mayoría de los estudios hacían hincapié en los efectos de los ISRS durante el último trimestre de embarazo y se pensaba que la exposición a estos fármacos durante el primer trimestre no generaba efectos teratogénicos. Sin embargo, en los últimos tres años han surgido algunos reportes que contradicen estos datos. Uno de los reportes proviene de GlaxoSmithKline, aún no ha sido publicado en una revista científica pero está disponible en el siguiente sitio de internet: http://ctr.gsk.co.uk/summary/paroxetine/epip083.pdf y ha sido comentado por Williams y Wooltorton (2005). Este estudio sugiere que la paroxetina duplica el riesgo de malformaciones cardiovasculares, en especial defectos en la formación del tabique ventricular. Debido a esto la FDA cambió la clasificación de la paroxetina de clase C a clase Recientemente, Källén y Otterblad Olausson (2007), empleando el Swedish Medical Birth Register, han encontrado que el uso de ISRS durante el primer trimestre de embarazo no se asocia con un aumento global en el riesgo de malformaciones congénitas, exceptuando un aumento en la incidencia de malformaciones cardíacas con paroxetina. Otros dos estudios caso-control, han sido publicados recientemente. En el primero de estos, el Nacional Birth Defects Prevention Study, no se encontró asociación entre el uso de ISRS y malformaciones cardíacas. Sin embargo, se detectó que la exposición a los ISRS (en particular paroxetina) provocaba un ligero aumento en la incidencia de anencefalia, craneosinostosis y ónfalocele (Alwan y col., 2007). El segundo, el Slone Epidemiology Center Birth Defects Study, no encontró un aumento del riesgo de craneosinostosis, ónfalocele o malformaciones cardiovasculares con paroxetina. Sí se detectó una asociación significativa entre el uso de sertralina y ónfalocele (Louik y col., 2007). Cabe destacar que si bien en ambos estudios se detectó un aumento en la incidencia de malformaciones, el riesgo absoluto es bajo, por lo que no se los considera teratógenos mayores (ACOG, 2008). La exposición a ISRS en el último trimestre del embarazo se asocia a un aumento de complicaciones neonatales: partos prematuros, bajo peso al nacer y baja puntuación de Apgar (Simon y col., 2002). También se ha descripto la aparición de efectos adversos como inquietud, nerviosismo, taquipnea, llanto débil, hipotonía muscular y aumento del número de admisiones en cuidados intensivos, en neonatos expuestos a ISRS durante el último trimestre del embarazo (Dahl y col., 1997; Nordeng y col., 2001; Stiskal y col., 2001; Costei y col., 2002). Recientemente, se detectó la asociación entre el uso de ISRS en el último trimestre del embarazo e hipertensión pulmonar persistente en el neonato (Chambers y col., 2006). En relación con las alteraciones neuroconductuales a largo plazo, un estudio prospectivo demostró que la exposición a fluoxetina durante el embarazo no afectaba el coeficiente intelectual (IQ), el desarrollo del lenguaje y tampoco generaba alteraciones conductuales en niños de edad preescolar (Nulman y col., 1997). El uso de ISRS durante el embarazo debe ser valorado en el contexto clínico, teniendo en cuenta los riesgos que implica la recaída del cuadro psiquiátrico de base. En caso de emplear un ISRS, se recomienda evitar el uso de paroxetina. En caso de ser necesario discontinuarlos, se recomienda hacerlo gradualmente para evitar los síntomas de abstinencia • Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Inicialmente, se sugería que el uso de ATC durante el primer trimestre del embarazo se asociaba a malformaciones congénitas de las extremidades (Barson, 1972; Elia y col., 1987). Sin embargo, estos resultados no fueron confirmados en estudios posteriores (Altshuler y col., El uso de ATC durante el tercer trimestre del embarazo se ha asociado a la aparición de cuadros de toxicidad fetal o síndromes de abstinencia caracterizados por letargia, hipotonía y efectos anticolinérgicos como constipación, retención urinaria y taquicardia (Eggermont, No se han detectado alteraciones neuroconductuales a largo plazo en fetos expuestos a ATC durante el embarazo (Nulman y col., 1997). • Otros Antidepresivos
Es escasa la información sobre la seguridad en el embarazo de los nuevos antidepresivos (bupropion, duloxetina, mirtazapina, nefazodona y venlafaxina). Los datos actuales sugieren que no aumentan el riesgo de malformaciones congénitas o efectos adversos (Kesim y col., 2002; Einarson y col., 2003; Rohde y col., 2003; Yaris y col., 2004, 2005).
Tabla 2. Clasificación de la FDA para los antidepresivos según el riesgo fetal.
Nuevos Antidepresivos
3. Estabilizadores del ánimo
Litio
La administración de litio durante el primer trimestre del embarazo se asocia a un incremento del riesgo de padecer malformaciones cardíacas congénitas; en especial, la anomalía de Ebstein (Weinstein y Goldfield, 1975). Ésta se caracteriza por la presencia de alteraciones de la válvula tricúspide, dilatación del ventrículo derecho y en ocasiones comunicación interventricular. Actualmente, se cree que el riesgo de padecer esta anomalía ha sido sobredimensionado en el pasado (Cohen y col., 1994) y se estima que el riesgo de presentar esta patología en hijos de madres que recibieron litio en el primer trimestre ronda el 0,1% - riesgo de 1:1000 en niños de madres expuestas al litio contra 1:20000 en la población La exposición del feto al litio durante el segundo y tercer trimestre del embarazo ha sido asociada al desarrollo de cambios reversibles en la función tiroidea, arritmias cardíacas del neonato, diabetes insípida nefrogénica, hipoglucemia, polihidramnios, parto prematuro, y un floppy infant syndrome similar al que se desarrolla frente a las benzodiazepinas (Karlsson y col., 1975; Mizrahi y col., 1979; Wilson y col., 1983; Llewellyn y col., 1998). Por otro lado, la toxicidad neonatal por litio incluye los siguientes síntomas: flaccidez, letargia y reflejo de succión débil (Woody y col., 1971). Se recomienda evaluar el riesgo que supone no tratar la enfermedad materna frente al riesgo de la exposición del feto al litio, siendo ideal evitar la administración de este estabilizador del ánimo durante el primer trimestre del embarazo (ACOG, 2008). En el caso de que se establezca o continúe el tratamiento con litio, se deberá monitorear la litemia a lo largo del embarazo y durante el post-parto, al comienzo mensualmente y hacia el final en forma semanal (American Academy of Pediatrics, 2000). Este es un importante factor a tener en cuenta ya que durante el transcurso del embarazo se produce un decremento de las concentraciones plasmáticas de este catión (por un aumento del volumen de distribución) y luego un incremento del mismo tras la reducción del volumen de distribución materno en el post-parto inmediato (Mazaira, 2005). En este último caso deberá reducirse un 20% a 30% la dosis dos a tres semanas antes del parto, a fin de evitar los fenómenos de toxicidad en el Se aconseja fraccionar la dosis del litio (3 ó 4 tomas) para evitar picos plasmáticos y realizar una ecografía de alta resolución con ecocardiografía fetal en las semanas 18 a 20 para descartar la presencia de cualquier anomalía cardíaca (American Academy of Pediatrics, • Ácido valproico
La información acerca de la consecuencia de la administración de anticonvulsivantes que poseen efectos estabilizadores del ánimo (ácido valproico, carbamazepina y lamotrigina) proviene de estudios realizados en mujeres con epilepsia. La administración de ácido valproico durante el embarazo se asoció a una incidencia de malformaciones congénitas del 11% (Mazaira, 2004), con un riesgo del 1%-3,8% para la producción de anomalías del tubo neural (efecto dosis dependiente) (ACOG, 2008). Entre las malformaciones se destacó la espina bífida, con una incidencia del 1% a 5%. También se relacionó al ácido valproico con la producción de anomalías craneofaciales, digitales y Se ha descripto un «síndrome fetal por valproato», caracterizado por una restricción en el crecimiento fetal, dismorfia facial, alteraciones cardíacas y de miembros y alteraciones Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo se han reportado casos de hemorragias maternas (vg. hemorragias intrauterinas) por disminución y alteración de la función plaquetaria, además de una merma de los factores K dependientes (Mazaira, 2005). Dentro de la toxicidad neonatal se han reportado hepatotoxicidad, coagulopatías, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia (Kennedy y Koren, 1998). Se propone utilizar dosis de ácido valproico menores a 1000 mg/día y en tomas • Carbamazepina
El empleo de carbamazepina durante el primer trimestre del embarazo se asoció a un incremento en la posibilidad de padecer espina bífida (1% vs. 0,03% de la población general) Su empleo durante el segundo y el tercer trimestre se asocia a un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y a hemorragias fetales. También, se ha descripto un «síndrome fetal por carbamazepina» caracterizado por la presencia de malformaciones craneofaciales -especialmente el paladar hendido- microcefalia e hipoplasia ungueal (Moore y Las recomendaciones respecto del uso de ácido valproico o carbamazepina durante el ¾ Precauciones a tener en cuenta durante la etapa inicial del embarazo: Sería deseable evitar el empleo de ácido valproico o carbamazepina durante el primer trimestre del embarazo (ACOG, 2008). En el caso en que esto no sea posible, se deberá suplementar el tratamiento con la administración de ácido fólico en una dosis de 4 mg/día, desde los tres meses anteriores a la concepción hasta la semana 14 de la misma. ¾ Precauciones a tener en cuenta durante la etapa final del embarazo: Se deberá administrar un suplemento de vitamina K (10-20 mg/día, vía oral) a la madre durante el último mes del embarazo (ACOG, 2008). Se deberá administrar vitamina K (1 mg, vía intramuscular) al recién nacido en forma También, se recomienda realizar una ecografía de alta resolución con ecocardiografía fetal entre las semanas 18 y 20 (ACOG, 2008), y dosaje de alfa-fetoproteína y amniocentesis si fuera necesario detectar una anomalía del cierre del tubo neural (Mazaira, 2005). • Otros estabilizadores del ánimo
Lamentablemente, existe poca experiencia en la utilización de estos psicofármacos en el embarazo, y la mayoría de la misma proviene de estudios realizados en animales. lamotrigina produce, durante su administración en el primer trimestre del
embarazo, una tasa de teratogenia del 1,8% (Ernst y Goldberg, 2002); pudiendo incrementar el riesgo de malformaciones faciales de la línea media, especialmente a dosis mayores de 200 mg/día (Holmes y Wyszynski, 2004; Morrow y col., 2006). Se ha visto que este fármaco disminuye los niveles de folatos en ratas, razón por la cual se postula sería conveniente la administración de un suplemento de ácido fólico en mujeres embarazadas (Iqbal y col., 2001). gabapentina produjo toxicidad en animales: retraso en la osificación, hidronefrosis
y pérdidas post-implantes en conejos (Iqbal y col., 2001); aunque es incierto su potencial Por su parte, el topiramato se ha asociado, en animales, a la aparición de anomalías
craneofaciales y esqueléticas y a una disminución del peso de las crías (Ernst y Goldberg,
Tabla 3.
Clasificación de la FDA para estabilizadores del ánimo según el riesgo fetal.
4. Benzodiazepinas
Los primeros estudios en los que se evaluó la exposición intrauterina a diazepam sugerían que esta benzodiazepina aumentaba el riesgo de aparición de paladar hendido (Saxén, 1974; Saxén, 1975). Un metanálisis posterior demostró que efectivamente las benzodiazepinas aumentaban el riesgo de paladar hendido, pero que el mismo era sólo del 0.01 % (de 6 por 1.000 en no expuestos a 7 por 1000 en expuestos; Altshuler y col., 1996). Posteriormente, se realizaron estudios caso-control con diferentes benzodiazepinas en los que no se detectó un aumento del riesgo de padecer malformaciones congénitas (Eros y col., 2002; Están bien documentados los efectos de las benzodiazepinas en el segundo y tercer trimestre de embarazo. Éstas pueden ocasionar síndromes de toxicidad neonatal y de abstinencia. Cuando se emplean en momentos cercanos al parto, pueden ocasionar el floppy infant syndrome caracterizado por apnea, relajación muscular, dificultad para succionar, letargia e hipotermia (ACOG, 2008). El síndrome de abstinencia se caracteriza por hipertonía, hiperreflexia, temblor, inquietud, irritabilidad, diarrea, vómitos y sueño alterado (ACOG, 2008) y se ha descripto en niños cuyas madres toman alprazolam (Barry y Clair, 1987), clordiazepóxido (Bitnun, 1969; Stirrat y col., 1974) y diazepam (Mazzi, 1977; Backes y Cordero, 1980). Por todo esto, se debe realizar un seguimiento cuidadoso de los recién nacidos de madres tratas con benzodiazepinas (ACOG, 2008). Los efectos a largo plazo de la exposición intrauterina a benzodiazepinas aún no están del todo claros. Se ha propuesto la existencia de un «síndrome de exposición a benzodiazepinas» caracterizado por la presencia de restricción en el crecimiento fetal, dismorfismo y retraso psicomotriz (ACOG, 2008).
Tabla 4. Clasificación de la FDA para las benzodiazepinas según el riesgo fetal.
Benzodiazepinas
5. Antipsicóticos
Antipsicóticos Típicos
Existe una vasta casuística en la utilización de este grupo de psicofármacos durante el Se acepta que los antipsicóticos de baja potencia (sedativos) tienen un mayor riesgo de teratogenia que los de alta potencia (incisivos), en especial durante su empleo entre las semanas 4 y 10 de gestación (Edlund y Craig, 1984). Las fenotiazinas, especialmente la clorpromazina, utilizadas durante el primer trimestre producen un leve incremento de anomalías congénitas (Rumeau-Rouquette y col., 1977). Las fenotiazinas alifáticas (clorpromazina) parecen ser, pues, las responsables de este incremento; mientras que no existiría riesgo tras el empleo de fenotiazinas piperidínicas (tioridazina) o piperazínicas (trifluperazina). Por otra parte, conviene recordar que este grupo de antipsicóticos genera condiciones clínicas que pueden complicar la evolución normal de un embarazo, ya que pueden producir: sedación, hipotensión y taquicardia, además de alteraciones gastrointestinales (Mazaira, El haloperidol no ha mostrado potencial teratogénico (American Academy of Pediatrics, 2000); pero se han cuestionado los resultados de los estudios, ya que este antipsicótico fue utilizado para el tratamiento de la hiperemesis gravídica, a un promedio de 1,2 mg/día, dosis sustancialmente menor a la habitualmente empleada en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos (Van Waes y Van de Velde, 1969). También, la trifluperazina ha mostrado ser una droga segura en estudios en los que se la utilizó para el tratamiento de la emesis y los abortos a repetición (Moriarty y Nance, 1963; Sin embargo, la utilización de antipsicóticos típicos en el segundo y tercer trimestre puede generar una serie de efectos adversos sobre el recién nacido, entre los cuales se • síntomas extrapiramidales: temblor, inquietud, hipertonía, hiperreflexia, disquinesias (Hill y col., 1966; Collins y Comer, 2003). Se debería disminuir al mínimo la dosis del antipsicótico durante el periparto, a fin de evitar la aparición de este efecto adverso; • síndrome neuroléptico maligno (James, 1988); • síntomas anticolinérgicos: con el consiguiente riesgo de obstrucción intestinal (Falterman • ictericia neonatal (American Academy of Pediatrics, 2000) La sintomatología resuelve sola, pero ésta puede persistir durante meses, especialmente para el caso del síndrome neuroléptico maligno (Hill y col., 1966; Collins y No se encontraron alteraciones neuroconductuales en hijos de madres que habían recibido antipsicóticos típicos durante el embarazo (Kris, 1965; Slone y col., 1977). • Antipsicóticos Atípicos
La experiencia clínica con este grupo de drogas resulta limitada, por lo que no se recomiendan como fármacos de rutina durante el embarazo. La clozapina, la olanzapina y la risperidona no han sido vinculadas taxativamente a la aparición de ninguna anomalía congénita (Biswas y col., 2001; Goldstein y col., 2000). Se deberá evaluar la ecuación costo/beneficio en aquellas pacientes que han quedado embarazadas mientras recibían alguna de estas drogas, teniendo en cuenta que el feto ya ha quedado expuesto y que puede resultar preferible mantener esta medicación en vez de cambiarla por un antipsicótico típico (al cual el feto no ha sido expuesto todavía) (ACOG, Tabla 5. Clasificación de la FDA para los antipsicóticos según el riesgo fetal.
Antipsicóticos Típicos
Antipsicóticos Atípicos
6. Bibliografía
ACOG Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. ACOG Practice Bulletin: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92, April 2008 (replaces practice bulletin number 87, November 2007). Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2008; 111(4):1001-20. Altshuler LL, Cohen L, Szuba MP, Burt VK, Gitlin M, Mintz J. Pharmacologic management of psychiatric illness during pregnancy: dilemmas and guidelines. Am J Psychiatry. Alwan S, Reefhuis J, Rasmussen SA, Olney RS, Friedman JM; National Birth Defects Prevention Study. Use of selective serotonin-reuptake inhibitors in pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med. 2007; 356(26):2684-92. American Academy of Pediatrics. Use of psychoactive medication during pregnancy and possible effects on the fetus and newborn. Committee on Drugs. Pediatrics. 2000; 105(4 Aramijo JA, Benitez J. Factores fisiológicos que condicionan la respuesta a los fármacos. En: Floréz J. Farmacología humana. 4ª ed. Barcelona (España): Masson. 2003; p 115-39. Backes CR, Cordero L. Withdrawal symptoms in the neonate from presumptive intrauterine exposure to diazepam: report of case. J Am Osteopath Assoc. 1980; 79(9):584-5. Barry WS, St Clair SM. Exposure to benzodiazepines in utero. Lancet. 1987; 1(8547):1436-7. Barson AJ. Malformed infant. Br Med J. 1972; 2(5804):45. Biswas PN, Wilton LV, Pearce GL, Freemantle S, Shakir SAW. The pharmacovigilance of olanzapine: results of a post-marketing surveillance study on 8858 patients in England. J Psychopharmacology. 2001; 15(4):265-271. Bitnun S. Possible effect of chlordiazepoxide on the fetus. Can Med Assoc J. 1969; Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, Werler MM, Louik C, Jones KL, Mitchell AA. Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl J Med. 2006; 354(6):579-87. Cohen LS, Friedman JM, Jefferson JW, Johnson EM, Weiner ML. A reevaluation of risk of in utero exposure to lithium. JAMA. 1994 Jan 12;271(2):146-50. Review. Erratum in: Collins KO, Comer JB. Maternal haloperidol therapy associated with dyskinesia in a newborn. Am J Health Syst Pharm. 2003; 60(21):2253-5. Costei AM, Kozer E, Ho T, Ito S, Koren G. Perinatal outcome following third trimester exposure to paroxetine. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156(11):1129-32. Dahl ML, Olhager E, Ahlner J. Paroxetine withdrawal syndrome in a neonate. Br J Doering PL, Stewart RB. The extent and character of drug consumption during pregnancy. Edlund MJ, Craig TJ. Antipsychotic drug use and birth defects: an epidemiologic reassessment. Compr Psychiatry. 1984; 25(1):32-7. Eggermont E. Withdrawal symptoms in neonates associated with maternal imipramine Einarson A, Bonari L, Voyer-Lavigne S, Addis A, Matsui D, Johnson Y, Koren G. A multicentre prospective controlled study to determine the safety of trazodone and nefazodone use during pregnancy. Can J Psychiatry. 2003; 48(2):106-10. Elia J, Katz IR, Simpson GM. Teratogenicity of psychotherapeutic medications. Psychopharmacol Bull. 1987; 23(4):531-86. Ernst CL, Goldberg JF. The reproductive safety profile of mood stabilizers, atypical antipsychotics, and broad-spectrum psychotropics. J Clin Psychiatry. 2002; 63 Suppl Eros E, Czeizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. A population-based case-control teratologic study of nitrazepam, medazepam, tofisopam, alprazolam and clonazepam treatment during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002; 101(2):147-54. Falterman CG, Richardson CJ. Small left colon syndrome associated with maternal ingestion of psychotropic drugs. J Pediatr. 1980; 97(2):308-10. Goldstein DJ, Corbin LA, Fung MC. Olanzapine-exposed pregnancies and lactation: early experience. J Clin Psychopharmacol. 2000; 20(4):399-403. Hill RM, Desmond MM, Kay JL. Extrapyramidal dysfunction in an infant of a schizophrenic Holmes LB, Wyszynski DF. North American antiepileptic drug pregnancy registry. Epilepsia. Hostetter A, Ritchie JC, Stowe ZN. Amniotic fluid and umbilical cord blood concentrations of antidepressants in three women. Biol Psychiatry. 2000; 48(10):1032-4. Iqbal MM, Gundlapalli SP, Ryan WG, Ryals T, Passman TE. Effects of antimanic mood- stabilizing drugs on fetuses, neonates, and nursing infants. South Med J. 2001; James ME. Neuroleptic malignant syndrome in pregnancy. Psychosomatics. 1988; 29(1):119- Källén BA, Otterblad Olausson P. Maternal use of selective serotonin re-uptake inhibitors in early pregnancy and infant congenital malformations. Birth Defects Res A Clin Mol Karlsson K, Lindstedt G, Lundberg PA, Selstam U. Letter: Transplacental lithium poisoning: Reversible inhibition of fetal thyroid. Lancet. 1975; 1(7919):1295. Kennedy D, Koren G. Valproic acid use in psychiatry: issues in treating women of reproductive age. J Psychiatry Neurosci. 1998; 23(4):223-8. Kesim M, Yaris F, Kadioglu M, Yaris E, Kalyoncu NI, Ulku C. Mirtazapine use in two pregnant women: is it safe? Teratology. 2002; 66(5):204. Kris EB. Children of mothers maintained on pharmacotherapy during pregnancy and postpartum. Curr Ther Res Clin Exp. 1965; 7(12):785-9. Lin AE, Peller AJ, Westgate MN, Houde K, Franz A, Holmes LB. Clonazepam use in pregnancy and the risk of malformations. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2004; Llewellyn A, Stowe ZN, Strader JR Jr. The use of lithium and management of women with bipolar disorder during pregnancy and lactation. J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 6:57- Louik C, Lin AE, Werler MM, Hernández-Díaz S, Mitchell AA. First-trimester use of selective serotonin-reuptake inhibitors and the risk of birth defects. N Engl J Med. 2007; Mazaira S. Manejo farmacológico de los trastornos psiquiátricos durante el embarazo y la lactancia. En: Wikinski S, Jufe G. El Tratamiento Farmacológico en Psiquiatría: indicaciones, esquemas terapéuticos y elementos para su aplicación racional. 1ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2004. p. 273-289. Mazaira S. Efectos de los psicofármacos en el feto y el recién nacido. Consecuencias del tratamiento de los trastornos psiquiátricos durante el embarazo y la lactancia. Vertex. Mazzi E. Possible neonatal diazepam withdrawal: a case report. Am J Obstet Gynecol. 1977; McElhatton PR, Garbis HM, Eléfant E, Vial T, Bellemin B, Mastroiacovo P, Arnon J, Rodríguez-Pinilla E, Schaefer C, Pexieder T, Merlob P, Dal Verme S. The outcome of pregnancy in 689 women exposed to therapeutic doses of antidepressants. A collaborative study of the European Network of Teratology Information Services (ENTIS). Reprod Toxicol. 1996; 10(4):285-94. Mizrahi EM, Hobbs JF, Goldsmith DI. Nephrogenic diabetes insipidus in transplacental lithium intoxication. J Pediatr. 1979; 94(3):493-5. Moore SJ, Turnpenny P, Quinn A, Glover S, Lloyd DJ, Montgomery T, Dean JC. A clinical study of 57 children with fetal anticonvulsant syndromes. J Med Genet. 2000; Moriarty AJ, Nance NR. Trifluoperazine and pregnancy [letter]. Can Med Assoc J. 1963; Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R, Irwin B, McGivern RC, Morrison PJ, Craig J. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Nelson K, Holmes LB. Malformations due to presumed spontaneous mutations in newborn infants. N Engl J Med. 1989; 320(1):19-23. Nordeng H, Lindemann R, Perminov KV, Reikvam A. Neonatal withdrawal syndrome after in utero exposure to selective serotonin reuptake inhibitors. Acta Paediatr. 2001; Nulman I, Rovet J, Stewart DE, Wolpin J, Gardner HA, Theis JG, Kulin N, Koren G. Neurodevelopment of children exposed in utero to antidepressant drugs. N Engl J Med. Paton C. Prescribing in pregnancy. Br J Psychiatry. 2008; 192(5):321-2. Rawlings WJ. Use of medroxyprogesterone in the treatment of recurrent abortion. Med J Rohde A, Dembinski J, Dorn C. Mirtazapine (Remergil) for treatment resistant hyperemesis gravidarum: rescue of a twin pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2003; 268(3):219-21. Rumeau-Rouquette C, Goujard J, Huel G. Possible teratogenic effect of phenothiazines in human beings. Teratology. 1977; 15(1):57-64. Saxén I. Letter: Cleft palate and maternal diphenhydramine intake. Lancet. 1974; Saxén I, Saxén L. Letter: Association between maternal intake of diazepam and oral clefts. Simon GE, Cunningham ML, Davis RL. Outcomes of prenatal antidepressant exposure. Am J Slone D, Siskind V, Heinonen OP, Monson RR, Kaufman DW, Shapiro S. Antenatal exposure to the phenothiazines in relation to congenital malformations, perinatal mortality rate, birth weight, and intelligence quotient score. Am J Obstet Gynecol. 1977; Sodhi P, Poddar B, Parmar V. Fatal cardiac malformation in fetal valproate syndrome. Indian Stirrat GM, Edington PT, Berry DJ. Letter: Transplacental passage of chlordiazepoxide. Br Stiskal JA, Kulin N, Koren G, Ho T, Ito S. Neonatal paroxetine withdrawal síndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001; 84(2):F134-5. Van Waes A, Van de Velde E. Safety evaluation of haloperidol in the treatment of hyperemesis gravidarum. J Clin Pharmacol. 1969; 9:224-7. Weinstein MR, Goldfield M. Cardiovascular malformations with lithium use during pregnancy. Am J Psychiatry. 1975; 132(5):529-31. Williams M, Wooltorton E. Paroxetine (Paxil) and congenital malformations. CMAJ. 2005; Wilson N, Forfar JD, Godman MJ. Atrial flutter in the newborn resulting from maternal lithium ingestion. Arch Dis Child. 1983; 58(7):538-9. Woody JN, London WL, Wilbanks GD Jr. Lithium toxicity in a newborn. Pediatrics. 1971; Yaris F, Kadioglu M, Kesim M, Ulku C, Yaris E, Kalyoncu NI, Unsal M. Newer antidepressants in pregnancy: prospective outcome of a case series. Reprod Toxicol. Yaris F, Ulku C, Kesim M, Kadioglu M, Unsal M, Dikici MF, Kalyoncu NI, Yaris E. Psychotropic drugs in pregnancy: a case-control study. Prog Neuropsychopharmacol

Source: http://www.medicamentosrothlin.com.ar/inter/noticias/attachs/Uso_de_psicof%E1rmacos_durante_el_embarazo.pdf

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Canadian Journal of Sociology Online May-June 2007 Dana Rosenfeld and Christopher A. Faircloth, eds. Medicalized Masculinities. Temple University Press, 2006, 272 pp. $US 24.95 paper (1-59213-098-04), $US 74.50 hardcover (1-59213-097-6). Medicalized Masculinitie s is a collection of eight essays by British and American authors who seek to redress the absence of men in the research on medic

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