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Obesidad:
Nuevas estrategias para un tratamiento eficaz
Conferencia en Sanatorio Diquecito, Salón Bamba.
Viernes 3 de agosto 2012. Dra. Mónica Katz.
RESUMEN Nuestro país atraviesa una crisis sanitaria, el fenómeno de transición antropométrica, por la cual nuestra especie presenta sobrepeso en más del 50% de la población. Se trata de una transición antropométrica. La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, desde 2005 a 2009 evidencia una brecha importante en el crecimiento de la obesidad en la mayoría de las provincias de nuestro país. El estudio Inspire Me realizado en 20000 personas en 5 continentes muestra una prevalencia de sobrepeso del 80 % en Latinoamérica. Todavía no se toman los recaudos necesarios para tratar esta patología. Se vedan la mayoría de los fármacos para la obesidad. ¿Porqué comemos o porqué no comemos? La conducta alimentaria humana explica este fenómeno, ya que el alimento ingresa mediante la conducta ingestiva. La conducta alimentaria humana tiene que ver con cuatro sistemas entrelazados entre sí: Social: compuesto por el mercado, la industria alimentaria, nuestro medio social, compañías, estilos educativos parentales que se asocian a obesidad, etc. Sistema homestático energético: del cual forman parte numerosas hormonas y péptidos liberados desde el aparato digestivo (Grhelina, CCK, Oxintomodulina, Incretinas, Péptido YY). Estas señales tienen la capacidad de informar al SNC (arcuato) el estado de las reservas energéticas. El Arcuato integra estas señales y elabora una respuesta ya sea liberando α-MSH (anorexígena) o Péptido Relacionado con Agouti (orexígena). También en este sistema intervienen de forma importante las hormonas Leptina e Insulina. Sistema del estrés: Esta demostrado que el estrés incrementa la grasa visceral. Ha demasiada evidencia de que estar estresado incrementa el riesgo de obesidad por medio del receptor 2 de NPY que en tejido adiposo produce angiogénesis y adipogénesis. Sistema hedónico de recompensa: el individuo es una máquina deseante. La obesidad es también una alteración del sistema de aprendizaje. Este aprendizaje está relacionado a la recompensa y a la asociación. El sistema de recompensa (gobernado por la dopamina a nivel del núcleo Acumbens) guía nuestras acciones para que el individuo pueda establecer prioridades. Relacionado con sistema de supervivencia. Ruta E-55 Km 13 ½ - El Diquecito (5151) – La Calera – Córdoba - Argentina Tel: +54-03543-466131 / +54-0351-5357755/6/7 www.fundaciondiquecito.org.ar Hay una secreción tónica y una fásica de dopamina. La dopamina fásica se libera como señal predictora de que “se viene algo bueno”. Comer es una recompensa natural dirigida por el sistema de dopamina, pero no es una adicción. Esta recompensa se aprende. No existe la adicción a la comida. El DSM V no indexa la adicción a la comida por ser una recompensa natural. Los seres humanos también fabricamos recompensas no naturales como el dinero, trabajo, drogas, etc que actúan como súper estímulos. Uno de los sesgos cognitivos de los seres humanos es tomar decisiones en base a lo tangible presente y placentero. Esto permite trabajar con los pacientes obesos tangibilizando la comida. Los cambios sostenidos en los hábitos producen los mejores resultados. Los objetivos terapéuticos son responsabilidad de los médicos tratantes. Los objetivos deben ser acciones controlables, pequeños posibles y tangibles, ej. actividad física, plan alimentario, etc. El peso no es un objetivo, sino el resultado de cumplir los objetivos. La no ganancia de peso es un objetivo a cumplir en el obeso, o bien bajar 5 a 10 % del peso corporal en 12 meses y no más de 1 % del peo corporal por semana, poder mantenerlo 1 año y el fitness cardiometabólico. Cambiando los que pensamos cambiamos los que sentimos y los que hacemos. En cuanto a lo alimentario no hay comidas inadecuadas sino porciones inadecuadas. Legalizar el deseo baja la ansiedad. Proponer abstinencia dispara el deseo. Si una persona logra un balance energético negativo (movimiento + plan alimentario) de 100 kcal al cabo de un año la persona no gana peso. Si logra un balance de 20 kcal menos el paciente logra bajar el 10% de peso al cabo de un año. IMC mas de 25: cambios en el estilo de vida / + nutracéuticos. IMC mas de 27: idem anterior + fármacos. IMC mas de 35 con comorbilidades o mas de 40 sin comorbilidades: Idem anterior más cirugía. Ruta E-55 Km 13 ½ - El Diquecito (5151) – La Calera – Córdoba - Argentina Tel: +54-03543-466131 / +54-0351-5357755/6/7 www.fundaciondiquecito.org.ar Las drogas con las que se cuentan son Orlistat, Bupropion, Fluoxetina, Topiramato, Lorcaserin no disponible en nuestro país, y combinaciones que son las más utilizadas en el último tiempo. Nutracéuticos: Es una sustancia o ingrediente natural de los alimentos con capacidad de mejorar el estado de salud, mas allá de las propiedades alimenticias. Es es intermedio entre un alimento funcional y un medicamento. Konjac: fibra que puede hidratarse hasta 200 veces su volumen. El consumo Argentino de fibras oscila los 14 gr/ día de los 25-30 gr que recomienda la OMS. La fibra actúa diluyendo la densidad calórica, aumenta el procesamiento bucal, aumenta el volumen. Ácido linoleico conjugado: presente en carne de rumiantes y lácteos de rumiante. Aumenta la saciedad y disminuye la lipogénesis. Cromo: está demostrado que los pacientes diabéticos tienen 30 % de deficiencia de cromo. Se encuentra en carnes y ácidos nucleicos. Capsaicina: ingrediente del ají. Aumenta la oxidación. Aumenta la termogénesis, baja el cociente respiratorio. Ácido hidroxicítrico: ácido que proviene de la fruta. Utilizado como colorante.  Cirugía: by pass, manga gástrica.  Marcapasos gástrico: tiene efecto vagal a nivel de hipotálamo. Se implanta por laparoscopía. La batería dura 5 años. Se coloca en Francia, España e Italia. Todavía en revisión por FDA. Tiene 2 electrodos uno en estómago y otro en fibras vagales. Pocas complicaciones.  Estimulación cerebral profunda: importante en el tratamiento de pacientes obesos con patología psiquiátrica importante (trastorno de personalidad, bipolaridad, etc.) Se suelen colocar en hipotálamo lateral, ventromedial y núcleo acumbens. También utilizado en anorexia nerviosa. Ruta E-55 Km 13 ½ - El Diquecito (5151) – La Calera – Córdoba - Argentina Tel: +54-03543-466131 / +54-0351-5357755/6/7 www.fundaciondiquecito.org.ar

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