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Pielonefritis

Definiciones

La pielonefritis aguda no complicada, aunque afecta al mismo segmento de población que
la cistitis aguda, mujeres jóvenes con actividad sexual, es menos frecuente que aquella en • La pielonefritis aguda complicada consiste en la progresión de una ITU hacia una pielone-
fritis xantogranulomatosa, absceso córtico-medular, absceso perinefrítico o necrosis papilar. • La pielonefritis crónica es una causa infrecuente de enfermedad túbulo-intersticial crónica
motivada por infecciones recurrentes asociadas a litiasis renal, reflujo ureteral o diabetes. Epidemiología
Incidencia:
- 12/10.000 mujeres. - 2/10.000 hombres. • Factores de riesgo:
- Número de relaciones sexuales en el último mes, especialmente si es >3/semana. - Nueva pareja sexual. - Uso reciente de espermicida. - ITU en el último mes. - Antecedentes de infección del tracto urinario en la madre. - Diabetes. - Incontinencia de esfuerzo. Patogenia
Ascenso y adhesión del microorganismo infectante hasta las células medulares renales. La
liberación de lipopolisacáridos origina la respuesta inflamatoria responsable del cuadro. • Microorganismos más frecuentemente aislados en pielonefritis en España:
Microorganismo
Clínica
Gravedad moderada, suele cursar con:
- Fiebre (>38º). - Dolor lumbar, y dolor característico a la presión en el ángulo costo-vertebral. - Náuseas, vómitos. - Molestias miccionales. Presente en la mayoría de casos (>80%). • Ocasionalmente puede desembocar en una sepsis con compromiso vital.
Hay que descartar un episodio de enfermedad inflamatoria pélvica.

Diagnóstico

Determinaciones en orina:
- Sedimento: hematuria, piuria.
- Urocultivo: >104 ufc/mL. Junto con los síntomas es muy sugestivo de pielonefritis.
Determinaciones en sangre:
- Hemograma: la leucocitosis es indicativa del grado de gravedad.
- Hemocultivo: no en cuadros leves, pues concuerda con el urocultivo en el 95%.
- Proteína C-reactiva elevada.
- Procalcitonina elevada (útil como marcador de sepsis).
Diagnóstico por la Imagen: en caso de diagnóstico dudoso o síntomas graves.
- Ecografía: muestra aumento del tamaño renal o presencia de patología concomitante.
- Rx simple de aparato urinario: únicamente detecta la presencia de litiasis.
- UIV: no sistemáticamente puesto que en el 75% de casos el tracto urinario es normal.
- TC: si el cuadro no mejora en 72 horas de tratamiento. Muestra imágenes hipodensas en
forma de cuña desde la papila a la cápsula renal. Descarta, además, complicaciones co- mo litiasis, abscesos perinefríticos o pielonefritis xantogranulomatosa. - Renograma con DMSA, de menor utilidad.
Tratamiento
Origen parenquimatoso: por ello precisa de antimicrobianos capaces de obtener, en corto
espacio de tiempo, concentraciones elevadas en orina y bactericidas en suero y tejido renal. • Inicio en cuanto se realiza el diagnóstico clínico sin esperar a los resultados microbiológicos
(con excepción de una tinción de Gram) por la rapidez con que se produce la lesión renal. • Duración de 7-10 días pues ciclos más largos no han demostrado superior eficacia. En casos
leves 7 días serían correctos. Dos o tres días postratamiento y 1 y 4 semanas más tarde, se realizarán cultivos de orina para comprobar la curación microbiológica. • Tto ambulatorio: en la mayoría de casos y en función de la gravedad de los síntomas.
Antimicrobianos empíricos: teniendo en cuenta la sensibilidad antimicrobiana en España
(resistencia >20% a Quinolonas o Cotrimoxazol), parece razonable iniciar el tratamiento con dosis parenteral única o durante 48-72 h (en función del cuadro) seguida de pauta oral de Cefalosporinas (las de 2ª generación poseen un espectro apropiado). Las de 3ª generación se reservan para IU complicadas, inmunodeprimidos o pielonefritis nosocomiales. Ceftriaxona t iene mayor actividad frente a Neisseria y Proteus. Principio activo
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Duración

Antimicrobianos alternativos: las Aminopenicilinas/IBL y los Aminoglucósidos.
Principio activo
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Duración
*Cuando hay sospecha o evidencia de infección por Gram +. • Si disponemos de la sensibilidad: Fluorquinolonas Sulfametoxazol/trimetoprim.
Principio activo
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Duración

1. Nicolle LE
Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(1):1-12.
2. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010.
3. Wagenlehner FMA, et al. An update on uncomplicated urinary tract infections in women. Curr Opin
Urol. 2009;19:368-374.
4. Gelabert A, et al. Infecciones urinarias sintomáticas. En: Jiménez Cruz JF, et al. Tratado de Urología.
Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1233-1248.
Manejo de las
pielonefritis agudas
Sedimento:
Rx. simple
Ecografía
Urocultivo:
Gravedad del cuadro
Inestable
No vómitos
Vómitos
Tto Ambulatorio
Tto Hospitalario

Monodosis parenteral:

Tto parenteral 48-72 h:
-Cefonicid 1 g
-Cefonicid 1 g/d
-Ceftriaxona
-Ceftriaxona 1 g/d
-Tobramicina 100 mg
-Tobramicina 100 mg/12 h
-Amikacina
-Amikacina 500 mg
Mejoría
No mejoría
Tto oral 7-10 días:
-Cefixima 400 mg/d
-Cefuroxima 500 mg/12 h
Cambio de antimicrobiano y Tto
-Cefpodoxima 200 mg/12 h
parenteral según las resistencias del
-Amoxi-clavulánico 500 mg/8 h
urocultivo + Tto oral (2-3 sem)

Source: http://bioeduciencias.files.wordpress.com/2013/02/pielonefritis.pdf

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