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Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”

ARTICULO CLÁSICO

Aislamientos de Enterococcus en muestras clínicas MSc. Dra. Isabel de la Concepción Gorrín Alemán1
MSc. Dr. Robin Rodríguez Pérez2
MSc. Dr. José A. Rodríguez Rodríguez3
Dra. C. MSc. Dianelys Quiñones Pérez4
En los últimos años el género In recent years, the genus Enterococcus ha cobrado gran Enterococcus has become extremely importancia como agente etiológico de descriptivo, retrospectivo y longitudinal aislamientos de Enterococcus en characterize the isolates of muestras clínicas cultivadas en el Laboratorio de Microbiología del grown in the Microbiology Laboratory Hospital Provincial Universitario of the Arnaldo Milian Castro “Arnaldo Milián Castro” en el año 2009; revisaron los resultados de los cultivos del laboratorio en esta etapa, stage were reviewed. This search búsqueda que fue efectuada en los informara el aislamiento de undergone a susceptibility study. The Enterococcus y a la que se le hubiera realizado estudio de susceptibilidad. El universo de estudio constituyó un total secretions –18 isolates; urine – four; cuatro-, bilis -cuatro- y catéter -uno-; of total). Enterococcus faecalis and del total); el Enterococcus faecalis y el Enterococcus faecium were the most susceptibilidad mostraron mayor increased resistance to erythromycin resistencia a la eritromicina (58.06%) and only one strain of Enterococcus diagnosticó solo una cepa de faecium was diagnosed as resistant Enterococcus faecium resistente a la DeCS:
MeSH:
MICROBIANA
INTRODUCCIÓN
El término Enterococcus fue utilizado por primera vez en 1899 por Thiercelin para
describir diplococos grampositivos de origen intestinal que formaban pares o
cadenas cortas. Estos microorganismos fueron clasificados dentro del género
Streptococcus como Streptococcus faecalis por Andrewes y Horder en 1906; un
segundo microorganismo fecal, Streptococcus faecium, que presentaba
características similares al anterior, fue descrito por Orla-Jensen en 1919.1
Los Enterococcus pueden diseminarse por transmisión fecal-oral, por contacto con
fluidos de personas infectadas o por contacto con superficies contaminadas; es una
bacteria que habita en el tracto gastrointestinal de humanos y otros mamíferos.
Como otras especies del género Enterococcus, el Enterococcus faecalis y el faecium
pueden causar infecciones en humanos, especialmente en ambientes de hospital;
son muy resistentes a condiciones adversas (congelación, desecación y tratamiento
térmico, entre otras), por lo que son buenos indicadores para valorar las condiciones
higiénicas y de conservación de los alimentos congelados y desecados.2-4 Son
responsables de infecciones clínicas, hospitalarias y comunitarias que incluyen la
infección urinaria, la bacteriemia, la endocarditis, la diverticulitis y la meningitis.
Desde un punto de vista médico la característica más importante de este género es
su alto nivel de resistencia antibiótica.5
Para el tratamiento de las infecciones por este género se ha usado,
convencionalmente, la combinación de un antibiótico betalactámico (penicilina,
ampicilina) más un aminoglucósido (gentamicina), lo que ejerce un efecto sinérgico
y bactericida, pero el aumento de su resistencia llevó al uso del glicopéptido
vancomicina como principal alternativa terapéutica para tratar infecciones graves,
fundamentalmente de la especie faecium. Desde mediados y finales de la década de
los 80 se ha informado su resistencia a la vancomicina, primero en Europa y
después en Estados Unidos; su incidencia ha ido en aumento en los últimos años.3,5
Los Enterococcus resistentes a la vancomicina (ERV) emergieron como patógenos
nosocomiales en los años 1990. Desde 1989 hasta 1993 el Sistema Nacional de
Vigilancia y Control de los Estados Unidos informó que el porcentaje de infecciones
nosocomiales causadas por ERV se incrementó de 0,3 a 7,9% en solo cuatro años.5
Información reciente proporcionada por el Centro de control de las enfermedades de los Estados Unidos muestra que, actualmente, la prevalencia de Enterococcus resistentes a la vancomicina en ese país es cercana a un 30%; en Inglaterra se han incrementado en un 50% por año las infecciones por estos microorganismos en algunos hospitales.4 Hoy en día existe una situación de colonización endémica en la mayor parte de los hospitales, con una prevalencia de ERV en bacteriemias enterocócicas en Unidades de Cuidados Intensivos próxima al 28%. Durante la última década se han descrito brotes nosocomiales en infecciones esporádicas por ERV en Europa, especialmente en Unidades de Hematología, aunque su prevalencia en general era baja; sin embargo, en los últimos años se evidencia un incremento de la resistencia a la vancomicina entre estos aislamientos y se observa también una mayor implicación de Enterococcus faecium entre los ERV y una diversificación en el mecanismo de resistencia.1 En ocasiones ha sido necesario usar variantes terapéuticas como el Synercid, una combinación de las estreptograminas quinupristin-dalfopristin, o como la laoxazolidina Linezolid (Zyvox), así como la evernimomicina y la daptomicina, que han mostrado potente actividad antienterocócica.6,7 En Cuba, afortunadamente, el porcentaje de resistencia frente a este glicopéptido es muy bajo (2,7%), lo que contrasta con varios informes sobre epidemias por Enterococcus resistentes a la vancomicina.2 Cuba cuenta con un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales donde se sigue estrechamente a este microorganismo y se han realizado diversos estudios sobre este género, pero en este medio no se ha particularizado en el conocimiento sobre sus aislamientos en muestras clínicas, por ello surge la interrogante de cómo se comporta en el ambiente hospitalario. MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal con el objetivo de
caracterizar los aislamientos de Enterococcus de muestras clínicas en el
Laboratorio de Microbiología del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián
Castro” en el año 2009. Para la obtención de la información se revisaron los
resultados de cultivos (32500) realizados en este período; esta búsqueda fue
realizada en los Libros de Registro de trabajo diario del Laboratorio de la
institución y con el auxilio de una Guía de Revisión Documental.
Se tuvieron en cuenta los aislamientos independientemente del origen de la
infección, es decir, que fueran pacientes que se infectaran durante su estadía
hospitalaria o hayan ingresado infectados de la comunidad, además de los
atendidos por la consulta externa; se conformó así el universo de estudio. Solo se
consideró como criterio de inclusión toda muestra cultivada en el laboratorio en
esta etapa cuyo resultado en el cultivo informara el aislamiento de Enterococcus, a
la que se le hubiera realizado estudio de susceptibilidad y, además, enviado para
la confirmación de su diagnóstico y los resultados de las pruebas de susceptibilidad
al Laboratorio del Instituto Nacional “Pedro Kourí” (de Referencia Nacional); el
total fue de 31 aislamientos (muestreo por conveniencia).
Se realizó la marcha técnica para el diagnóstico de este género y de estas especies
según las Normas del Clinical Laboratory Estándar Institute (CLSI),8 así como de
las técnicas recomendadas para la determinación de la susceptibilidad
antimicrobiana en especies de Enterococcus que son por difusión en discos y la
determinación de la concentración inhibitoria mínima (CIM), esta última
 
especialmente importante para el informe de la susceptibilidad a la vancomicina, la que fue realizada en el Laboratorio de Referencia Nacional.
RESULTADOS
En el período en que se enmarca el estudio se realizaron un total de 32500
cultivos; con diagnóstico del género Enterococcus solo 31, para un 0,09%. Los 31
cultivos positivos al género de interés se distribuyeron en número y según las
diferentes categorías de fluidos corporales de la siguiente manera: secreciones, 18
aislamientos, -predominaron con un 58.06% del total-; orina, cuatro; sangre,
cuatro; bilis, cuatro y catéter, uno (tabla 1). El Enterococcus faecalis fue el más
aislado en todas las muestras, principalmente en las secreciones, con un 64%,
seguido de orina y sangre, con un 12% ambos; de manera general el diagnóstico
según las especies demostró predominio del Enterococcus faecalis (80,64%),
seguido del Enterococcus faecium (19,36%) -tabla 2-. Los resultados de las
pruebas de susceptibilidad mostraron mayor resistencia de las especies de
Enterococcus a la eritromicina (58.06%) y la tetraciclina (51.62%), sin encontrar
resistencia a la nitrofurantoína; solo una cepa de Enterococcus faecium mostró
resistencia a la vancomicina y representó el 3,24% del total de las aisladas (tabla
3).

Tabla 1. Aislamientos de Enterococcus spp por el tipo de muestra
Aislamientos
Fuente: Libros de Registros del laboratorio
Tabla 2. Especies de Enterococcus aisladas en las muestras colectadas
Especie de Enterococcus
E. faecalis
E. faecium
19.36 31 100
Fuente: Libros de Registros del laboratorio   Tabla 3. Susceptibilidad antimicrobiana de las cepas de Enterococcus spp aisladas
Sensible Intermedio
Resistente
Antibióticos

Fuente: Libros de Registros del laboratorio

DISCUSIÓN
En el total de las muestras cultivadas en el año 2009 los aislamientos de
Enterococcus no constituyeron un por ciento significativo, dentro de las categorías
de fluidos corporales el mayor número de aislamientos positivos a este germen se
encontró en las secreciones, seguido de la orina, la sangre y la bilis y, en un por
ciento muy bajo, se aisló en el catéter; al revisar otras bibliografías se aprecia que
difieren con los resultados de esta investigación. En los Estados Unidos se han
informado, en un año, alrededor de 110000 infecciones del tracto urinario, 25000
casos de bacteriemia, 4000 casos de infecciones de heridas y 1100 casos de
endocarditis, todas causadas por Enterococcus, por lo que se considera este género
como la tercera causa más frecuente de infecciones nosocomiales en ese país y
responsable de más del 10% de todas las infecciones adquiridas en los hospitales.9-
11 En este estudio se constató que las especies de Enterococcus más aislados en las muestras fueron el faecalis y el faecium y que predominó el primero, resultados que coinciden con otros autores, que citan aislamientos de Enterococcus faecalis superiores al 80% y alrededor del 10% de faecium.9 En cuanto a la resistencia a antibióticos como la vancomicina y la nitrofurantoína en este estudio fue baja; en antibióticos como la tetraciclina y la eritromicina se detectó un por ciento más alto de resistencia. Otros autores no coinciden con estos resultados e informan, en los Estados Unidos, que en los últimos cuatro años aumentó de un 0,3 a 7,9% la resistencia de los Enterococcus a antibióticos como la vancomicina; en Inglaterra se apreció también un aumento de ERV incluso de hasta un 50% en un año.1,4 Autores cubanos que han investigado este género bacteriano coinciden en sus trabajos con este hallazgo y plantean que cepas de Enterococcus faecalis como Enterococcus faecium son muy sensibles a la vancomicina y a la nitrofurantoína y obtienen un porcentaje de resistencia bajo a ambos antimicrobianos; así mismo coinciden, además, en que los Enterococcus presentan alta resistencia a otros antibióticos como son la tetraciclina (66%) y la eritromicina (33%).7,9 Aunque en Cuba las infecciones por Enterococcus, así como sus niveles de resistencia a los antimicrobianos de mayor uso clínico no alcanzan niveles alarmantes, las infecciones por Enterococcus y su resistencia se han manifestado de forma ascendente en varios países del mundo y, por tal motivo, se debe mantener la vigilancia clínico-epidemiológica-microbiológica de este género con laboratorios capaces de desarrollar este diagnóstico con la marcha técnica adecuada para tales efectos.12 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1. Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de I Grado en Microbiología. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” de Villa Clara. 2. Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de I Grado en Microbiología. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” de Villa Clara. 3. Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de I y II Grados en Microbiología. Profesor Titular y Consultante de la Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” de Villa Clara. 4. Doctora en Ciencias. Máster en Bacteriología-Micología. Especialista de I y II Grados en Microbiología. Departamento de Bacteriología-Micología. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri.

Source: http://www.actamedica.sld.cu/r3_12/pdf/enterococcus.pdf