REGLEMENT
In de Regeling zorgverzekering aangewezen
Andere dan geregistreerde geneesmiddelen
Welke kosten van farmaceutische zorg worden
Lijst met aangewezen preferente geneesmiddelen
artikel 5 van dit reglement, waaronder worden
U heeft recht op vergoeding van kosten voor farma-
niet-onderling vervangbare geneesmiddelen;
ceutische zorg zoals bepaald in de polisvoorwaarden
andere dan geregistreerde geneesmiddelen die op
van de Delta Lloyd Zorgverzekering en de ZorgBeter
grond van de Geneesmiddelenwet in Nederland ter
Polis, waarvan dit reglement onderdeel uitmaakt.
hand gesteld mogen worden , zoals omschreven in
Deze zorgverzekeringen zijn gebaseerd op de
Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering
dieetpreparaten, zoals omschreven in artikel 7 van
Het Delta Lloyd Reglement Farmaceutische zorg inclu-
sief bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering,
IN DE REGELING ZORGVERZEKERING AANGEWEZEN
de lijst met door Delta Lloyd aangewezen geneesmid-
delen (bijlage 1 van dit Reglement), de zogenaamdepreferente geneesmiddelen (artikel 5.3 van dit regle-
De door de minister aangewezen geregistreerde
ment) en het overzicht van geneesmiddelen waarvoor
geneesmiddelen staan vermeld op bijlage 1 van de
toestemming vereist is (artikel 9 van dit reglement),
Regeling zorgverzekering. Op basis van medisch
is geldig vanaf 1 januari 2008. De geldigheidsduur
inhoudelijke, farmacotherapeutische en doelmatig-
van bijlage 1 is echter beperkt, zoals in bijlage 1 is
heidsbevindingen vindt herziening van die bijlage
plaats. U heeft recht op vergoeding van kosten voor de geneesmiddelen van de genoemde bijlage als de
geneesmiddelen ook door Delta Lloyd zijn aangewezen.
In artikel 5.3 van dit reglement is dit nader toegelicht.
Delta Lloyd heeft met (internet)apotheken en leveran- Voor een aantal geregistreerde geneesmiddelen geldtciers van dieetpreparaten contracten gesloten waarin
dat vergoeding alleen mogelijk is als aan de specifieke
afspraken zijn vastgelegd over kwaliteit, veiligheid,
voorwaarden zoals gesteld in bijlage 2 van de
Regeling zorgverzekering is voldaan. Om vooraf tekunnen controleren of aan de gestelde voorwaarden is
Wij adviseren u gebruik te maken van de door Delta
voldaan, is voor een aantal van deze geneesmiddelen
Lloyd gecontracteerde zorgverleners. Neemt u echter
een toestemmingsprocedure van toepassing. Hiervoor
farmaceutische zorg af bij een niet door Delta Lloyd
verwijzen wij u naar artikel 9 van dit reglement.
gecontracteerde (internet)apotheek of leverancier vandieetpreparaten dan heeft u recht op een volledige
vergoeding van de kosten van die zorg met inacht-
neming van het bepaalde in de polisvoorwaarden en
Geneesmiddelen die als onderling vervangbaar
worden aangemerkt, zijn geneesmiddelen die een
vergelijkbare werkzaamheid hebben en gelijke toe-
Delta Lloyd gecontracteerde zorgverleners
dieningswegen kennen, dan wel bij een gelijksoor-
tig indicatiegebied kunnen worden toegepast en in
Heeft u geen toegang tot internet, dan kunt
het algemeen voor dezelfde leeftijdscategorie zijn
bestemd. Deze onderling vervangbare geneesmid-
delen zijn geclusterd en de vergoeding ervan isgelimiteerd zoals beschreven in artikel 5.2 van dit
De niet-onderling vervangbare geneesmiddelen
Delta Lloyd vergoedt kosten van farmaceutische zorg
zijn geneesmiddelen waartussen verschillen in
eigenschappen bestaan, die zich (kunnen) voor-
de geneesmiddelen en/of dieetpreparaten zijn
doen bij alle patiënten en bepalend zijn voor de
voorgeschreven door een huisarts, arts verbonden
keuze van het geneesmiddel door de arts. Voor de
aan een gemeentelijke gezondheidsdienst (GGD),
niet-onderling vervangbare geneesmiddelen geldt
medisch-specialist, tandarts, kaakchirurg of ver-
de geneesmiddelen, niet zijnde dieetpreparaten,
ter hand gesteld zijn onder verantwoordelijkheid
De werking van een geneesmiddel wordt bepaald door
van een apotheker of apotheekhoudend huisarts.
de werkzame stof die erin zit. Vaak zijn er meerderegeneesmiddelen met dezelfde werkzame stof. Deze
geneesmiddelen verschillen in prijs, maar niet in wer-
king. De huisartsen hebben met de minister van VWSafgesproken dat zij zoveel mogelijk de naam van de
De volgende hoofdgroepen van farmaceutische zorg
werkzame stof op het recept zetten. De apotheker kan
dan elk geneesmiddel aan u ter hand stellen met de
in de Regeling zorgverzekering aangewezen gere-
voorgeschreven werkzame stof. Soms heeft de arts of
gistreerde geneesmiddelen zoals omschreven in
De samenstelling, de dosering of de toedieningsweg
Hierop kan een eigen bijdrage op grond van het GVS
is dan zo bijzonder, dat alleen één bepaald genees-
In tegenstelling tot de merknaam is de naam van de
werkzame stof in alle landen hetzelfde. Zo weten art-sen en apothekers overal ter wereld welk geneesmid-
Zelfzorggeneesmiddelen zijn geregistreerde genees-
del u gebruikt. De naam van de werkzame stof is
middelen die zonder recept bij apotheek, drogist of
altijd terug te vinden op de verpakking, de bijsluiter,
het etiket en het recept. Dit geldt ook voor de sterkte
Deze geneesmiddelen komen niet voor vergoeding in
van het geneesmiddel en de toedieningsweg.
aanmerking, met uitzondering van vijf groepen:
Vraag uw apotheek om een gratis geneesmiddelen-
paspoort. Dit is ook een handig hulpmiddel als u naar
uw huisarts, specialist of naar het buitenland gaat.
U heeft dan de namen van al uw geneesmiddelen
Delta Lloyd vergoedt de kosten voor deze geneesmid-
delen als u het geneesmiddel langer dan zes maandenachtereen moet gebruiken ter behandeling van een
Op de vergoeding van de kosten voor geneesmidde-
len is het door de overheid vastgestelde geneesmid-
De arts dient op het recept te vermelden dat het
delenvergoedingssysteem (GVS) van toepassing.
geneesmiddel wordt voorgeschreven voor chronisch
In het GVS worden de door de minister aangewezen,
gebruik (c.g.). De apotheker dient op de nota hiervan
geregistreerde geneesmiddelen in groepen (clusters)
melding te maken. Vervolgens toets de apotheker
van onderling vervangbare geneesmiddelen verdeeld.
namens Delta Lloyd de vergoedingsvoorwaarden.
Voor elke groep van onderling vervangbare genees-
De kosten over de eerste vijftien dagen van de
middelen is een vergoedingslimiet vastgesteld. Als de
medicatie worden niet vergoed en blijven dus voor
prijs van één van deze geneesmiddelen hoger is dan
de vastgestelde limiet, blijft het meerdere als eigenbijdrage voor uw eigen rekening. Deze eigen bijdrage
wordt ook in rekening gebracht als een geneesmiddel
is bereid uit een geneesmiddel waarvoor een eigenbijdrage is verschuldigd. Onderling vervangbare
De vrouwelijke verzekerde heeft volgens de Delta Lloyd
geneesmiddelen waarvoor (nog) geen limiet is vast-
Zorgverzekering of ZorgBeter Polis recht op vergoeding
van kosten voor maximaal drie pogingen van een in-vitrofertilisatie behandeling per te realiseren zwanger-
op vergoeding van kosten voor geneesmiddelen dienoodzakelijk zijn voor deze behandeling.
Zorgverzekeraars mogen een aantal geneesmiddelenaanwijzen als zogenaamd preferent geneesmiddel.
Deze aanwijzing moet zodanig zijn dat van alle werk-
zame stoffen, die voorkomen in de bij Regeling zorg-verzekering aangewezen geneesmiddelen, ten minste
Mits het rationele farmacotherapie betreft, heeft u
één geneesmiddel voor de verzekerde beschikbaar is.
Andere geneesmiddelen, met dezelfde werkzaamheid,
die op grond van artikel 40 lid 3a van de Genees-
dezelfde toedieningsweg en dezelfde sterkte als een
middelenwet door of in opdracht van een apothe-
aangewezen geneesmiddel, worden niet vergoed.
ker in diens apotheek op kleine schaal zijn bereid
Als echter volgens de voorschrijver behandeling met
de aangewezen preferente geneesmiddelen medisch
die op grond van artikel 40 lid 3c van de Genees-
niet verantwoord is, vergoedt Delta Lloyd toch een
middelenwet in Nederland zijn bereid door een
ander, door de minister aangewezen, geregistreerd
die op grond van artikel 40 lid 3c van de Genees-
Voorwaarde voor deze vergoeding is dat de medische
middelenwet in de handel zijn in een andere lid-
noodzaak vermeld staat op het recept.
staat of in een derde land en op verzoek van eenarts binnen Nederland worden gebracht en
Delta Lloyd heeft een beperkt aantal preferente
bestemd zijn voor een patiënt van eerdergenoem-
geneesmiddelen aangewezen. De aangewezen prefe-
de arts die aan een ziekte lijdt die in Nederland
rente geneesmiddelen staan vermeld in bijlage 1 van
niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000
Daarnaast heeft Delta Lloyd alle overige geneesmid-
Geneesmiddelen, die gelijkwaardig of nagenoeg gelijk-
delen uit bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering
waardig zijn aan enig niet-aangewezen geregistreerd
met een andere werkzaamheid dan die van de prefe-
rente geneesmiddelen aangewezen. Deze geneesmid-delen worden dan ook vergoed.
Uitzondering op deze maximale periode per recept
U heeft recht op vergoeding van kosten voor dieet-
preparaten als sprake is van polymere, oligomere,
orale anticonceptiemiddelen en niet-orale
monomere of modulaire dieetpreparaten.
anticonceptiemiddelen die uitsluitend op recept
Voor vergoeding van dieetpreparaten dient u een
schriftelijke verklaring met een medische indicatie van –
de behandelend arts of medisch-specialist, de zoge-naamde artsenverklaring, af te leveren bij uw apo-
Deze middelen hoeven slechts eenmaal voorgeschreven
theek. Na positieve beoordeling door uw apotheker,
te worden. Delta Lloyd vergoedt deze middelen zonder
worden de kosten rechtstreeks door Delta Lloyd aan
herhalingsrecept. U hoeft dus niet steeds een nieuw
recept bij uw (huis)arts op te vragen. Per jaar wordtechter niet meer vergoed dan voor het gebruik gedu-
Delta Lloyd vergoedt alleen de kosten van dieetprepa-
raten als sprake is van een hieronder genoemde indi-catie waarbij de toediening van dieetpreparaten een
essentieel onderdeel is van adequate zorg en gebruik
van normale aangepaste voeding of dieetproductenniet volstaat:
Om voor vergoeding van de in dit artikel genoemde
geneesmiddelen in aanmerking te komen is voor-
afgaande toestemming noodzakelijk. De procedure
voor het aanvragen van deze toestemming verschilt
per groep geneesmiddelen, zoals hieronder aangege-
een dreigende ernstige ondervoeding bij chronischobstructief longlijden;
Voor vergoeding van de navolgende geneesmidde-
een dreigende ernstige ondervoeding bij cystische
len dient u een schriftelijke verklaring met een
medische indicatie van de medisch-specialist, de
een dreigende ernstige ondervoeding bij een ern-
zogenaamde artsenverklaring, af te leveren bij
stig congenitaal (aangeboren) hartfalen, terwijl bij
uw apotheek. Na positieve beoordeling door uw
dat hartfalen een groeiachterstand dreigt.
apotheker, worden de kosten rechtstreeks doorDelta Lloyd aan uw apotheek vergoed.
Intolerantie voor voeding of voedingsbestanddelen
(zoals bijvoorbeeld lactose-intolerantie), zonder
dat sprake is van een ernstige voedselallergie, valt
Bosentan (Tracleer ®), Sildenafil (Revatio ®)
niet onder de indicatie die leidt tot vergoeding van
U heeft recht op vergoeding van kosten voor dieet-
preparaten via enterale toediening (opname door de
dunne of dikke darm). In de thuissituatie heeft u recht
Rosiglitazon (Avandia ®) en Pioglitazon
op vergoeding van kosten voor dieetpreparaten via
parenterale toediening (opname via een catheter of
een arterio-veneuze shunt) als deze is geïndiceerd
en voorgeschreven door een aan een academisch
ziekenhuis verbonden medisch-specialist.
Voor de vergoeding van hulpmiddelen voor het
Dieetpreparaten, zoals genoemd in artikel 7
toe-dienen van voeding verwijzen wij u naar het
Delta Lloyd Reglement Hulpmiddelen. Raadpleeg hiervoor www.deltalloyd.nl/gezondheid. Heeft u geen
Mocht u bezwaar hebben tegen het afleveren van
toegang tot internet, dan kunt u contact opnemen
de artsenverklaring bij uw apotheek, dan kunt u
met Delta Lloyd. Telefoonnummer 070 310 08 88.
deze ook direct bij Delta Lloyd indienen.
Voor vergoeding van de navolgende geneesmidde-
len dient u een schriftelijke verklaring met eenmedische indicatie van de medisch-specialist aan
Geneesmiddelen worden per recept vergoed voor een
Delta Lloyd te zenden. Na een positieve beoorde-
ling door onze medisch adviseur ontvangt u schrif-
vijftien dagen, als het voor u nieuwe medicatie
telijke toestemming van Delta Lloyd.
vijftien dagen, als het een geneesmiddel terbestrijding van acute aandoeningen met anti-biotica of chemotherapeutica betreft;
drie maanden, als het een geneesmiddel betreftter behandeling van chronische ziekten, met uit-zondering van hypnotica, anxiolytica en eetlust-remmende middelen;
voor zover Delta Lloyd voor een werkzame stof
een of meer (preferente) geneesmiddelen heeft
aangewezen: de kosten van niet aangewezengeneesmiddelen, tenzij volgens de voorschrijver
Voor vergoeding van de navolgende geneesmid-
het gebruik van het door Delta Lloyd aangewezen
delen dient de medisch-specialist een aanvraag
geneesmiddel medisch niet verantwoord is
in te dienen bij LABAG (Landelijke Beoordeling
Aanvraag Geneesmiddelen). Na een positieve
geneesmiddelen vermeld in bijlage 2 van de
beoordeling ontvangt u schriftelijke toestemming
Regeling zorgverzekering, die voor andere dan
de in deze bijlage genoemde indicaties worden
geneesmiddelen, die gelijkwaardig of nagenoeg
gelijkwaardig zijn aan enig niet-aangewezen
zelfzorggeneesmiddelen met uitzondering van de
geneesmiddelen voor chronisch gebruik die
beschreven zijn in artikel 5.4 van dit reglement. Bij deze laatstgenoemde geneesmiddelen worden
Voor vergoeding van de navolgende (genees)mid-
de kosten van de medicatie over de eerste vijftien
delen toetst de apotheker namens Delta Lloyd of
aan de vergoedingsvoorwaarden voldaan wordt.
ongeregistreerde geneesmiddelen, anders dan
die genoemd in artikel 6 van dit reglement;
dieetpreparaten voor zover niet is voldaan aan
de voorwaarden gesteld in artikel 7 van dit regle-ment;
geneesmiddelen/vaccins die tot doel hebben een
ziekte te voorkomen in verband met een reis;
geneesmiddelen als bedoeld in artikel 40, lid 3e
De volgende kosten komen niet voor vergoeding in
de eigen bijdrage, zoals beschreven in artikel 5.2
de niet in de Regeling zorgverzekering aangewe-
zen geregistreerde geneesmiddelen, waaronderhomeopathische, fytotherapeutische en antropo-sofische farmaceutische producten;
BIJLAGE 1LIJST MET AANGEWEZEN PREFERENTEGENEESMIDDELEN, geldig van 1 juli 2008 t/m 31 december 2008
Omeprazol 10 Mg Oraal Pravastatine 10 Mg Oraal Productnaam Productnaam Omeprazol 20 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddel Pravastatine 20 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddel Productnaam Productnaam Omeprazol 40 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddel Pravastatine 40 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddelen Productnaam Productnaam Simvastatine 10 Mg Oraal Productnaam Simvastatine 20 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddelen Productnaam
Simvastatine Actavis Tablet Filmomhuld 20mg ActavisSimvastatine RP Tablet Filmomhuld 20mg
Simvastatine 40 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddelen Productnaam
Simvastatine Actavis Tablet Filmomhuld 40mg ActavisSimvastatine RP Tablet Filmomhuld 40mg
Simvastatine 60 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddel Productnaam
Simvastatine Sandoz Tablet Filmomhuld 60mg Sandoz
Simvastatine 80 Mg Oraal Aangewezen Geneesmiddel Productnaam
IODINE CONTRAST FORM Your Doctor has ordered the following exam which uses Iodine Contrast material: CT IVP HSG T-Tube Cholangiogram Retrograde Pyelogram Cystogram Fistulagram Name: ______________________________________________________________ Account / SS #: _________________ Date of Birth: _______________ Reason for Exam: _________________________________________________________ Have y